2007-05-14 22:22:34

為難

為難
這幾個禮拜,跟骨科的門診,最常聽到的要求就是:

「醫生,那個酸痛貼布可不可以開一下。」

這個時候,主治大夫們往往會露出為難的表情,很委婉的告訴病人:「止痛藥跟貼布只能選一種。」

是了,站在病人的立場,這句話聽起來很不是滋味,我就是很痛很痛,需要吃藥也需要貼布,為什麼只能拿一種?
而大夫們也很為難,健保局的規定,規定就是規定,違反了審查抓出來踢退,小則寫申覆報告,大則以抽驗比例放大罰款(亦即一百個抽一個病人踢退,踢退一項兩百塊的檢查,那麼該大夫要負擔200*100=20000的罰款)。
其實每一條規則乍看之下很合理:健保局認為給了止痛藥,就不該在給止痛貼布,理論派來看,都是止痛,給一個就好,沒有錯誤,但實務上的使用呢?
上個月的阿sir老師,當過健保審查委員,他語重心長的講了一番話:「我後來不幹了,為什麼?我們審查委員,是坐在冷氣房理挑別人的錯誤,挑得同時,我們已經知道了正確答案,怎麼可能會去體會,一個醫生在還不知道答案,摸索找尋時面對的處境,和他們選擇的檢查和治療是不是真的就不必要?健保局規定,一定要踢退幾%的案件,而不是要真的去判斷是不是該踢退,幹了一陣子,我就不幹了!」
幾乎大部分的大夫都寫過申覆報告,也多少都被扣過薪水,健保就保險理論和有限資源而言,他不規定要踢退幾%,他也無法運作,但這種為了踢退而踢退,冷氣房裡的理論,怎麼能不讓真正面臨戰場的醫師和病人為難?但是事實上資源就是這麼拮倨,制度與醫療風氣,就不在此篇討論了,再多的論述和抗辯,都無法解開那每每拒絕病人時,那略顯為難的眉頭。有限的資源,當然不可能滿足個別病人的所有需求,但在定義病人的個別需求時,是否合理?是否符合人性?這或許是為難的關鍵。
大部分的大夫,都會直言健保局的規定,只有少數的病人不顧大夫的為難,繼續堅持,甚至露出不悅的臉色。
而一而再,再而三反覆的向不同的病人解釋同樣的規定,老師們多少也會覺得疲倦吧!有時候,老師只會簡單的說:「只能拿一種,用吃的比較有效啦!」
這時候因為沒有讓病人清楚明白不是醫生不願意開,而是制度的問題,就會發現家屬露出不悅之色,對於老師之後的一些其他病情解釋和衛教,可以明顯感受到對方完全沒有接收,他的表情一直停留在:「為什麼不能開?」的訊息上。
有時候,真覺得,去人性化的規定,如果是有限資源無法避免的窘境,那麼在面對資源不足的為難時,是不是該由資源提供者,健保局,好好像民眾解釋,而不是讓大夫一而再,再而三重複面對一樣的為難呢?
終究,是空想為多吧!
我也明白,沒有生病的人,是沒空去聽健保局說話的!除了要繳多少錢之外。
而生病的人,也沒有心情去聽健保局說話了!尤其是對不起你生這病我們不能買單這種話!
所以,終究是醫師為難,病人難為啊!
扎傷王子的壞公主 2007-05-17 22:57:45

沒錯!!沒錯!!

總覺得所謂的委員-

就是一堆不食人間煙火的人,不然就是只會作夢不懂現實的人
搞一堆莫名其妙的規定,不知道下面執行這的痛苦啦!

小希 2007-05-17 22:51:29

要是給希選,希一定要止痛藥

不過好像不管處在什麼樣的環境中
似乎終究會遇到為難這樣的處境啊!

蹺蹺板 2007-05-15 08:56:07

確實為難
天秤、蹺蹺板
怎樣放都不對...