柒. 計劃預期全年達成之指標







一. 費用支付評核指標

奉健保局台北分局公告:凡參與試辦計畫之社區醫療群，不論建立醫療照護品質提升及轉診機制與費用支付採取何種方案，皆以下列項目作為費用支付評核指標，每項指標佔率按指標總數平均計算，如未達指標目標值時以比例計算，惟未達該指標目標80%值時，該項目標視為未成 。

A.規定指標

1.家戶建檔管理比率: 指定家庭醫師之會員家戶之資料
建檔管理比率達 100% 。

2.會員指定率: 會員指定家庭醫師之比率達本社區醫療群該年看診總人數的 10% 以上;若本社區醫療群該年看診總人數的10% 大於本社區醫療群每年照護會員人數上限時，則會員人數需達本社區醫療群每年會員照護人數上限。

3.會員固定就診率: 會員每年70% 之門診均就診於本社區醫療群。

4.預防保健達成率: 會員接受健保成人預防保健服務、子宮頸抹片檢查比率為50% 以上，或與健保局台北分局轄區內之所有民眾相較(以一年前受檢比率為比較基準)其接受健保成人預防保健服務、子宮頸抹片之比率超過10% 以上。

B.自由指定指標

社區醫療群得依當地實際醫療需要，與健保局各分局訂定 1~2 項費用平何指標項目，例如:

1.疾病管理指標: 以糖尿病為例對於患有糖尿病之會員 其糖化血色素(HBA1C) 應予控制良好。

2.西醫基層總額支付制度品質確保方案之中長程目標:

『符合病例紀錄規範比例指標』: 以高血壓為例， 對於經診斷為高血壓疾病之會員，每次就醫均需量血壓並與予記載。

『符合各專科治療指引比例』指標、『符合慢性病患指引比例』指標: 可參考西醫基層總額支付制度委員會或各專科醫學會所訂定之各項疾病治療指引，選擇適合項目及訂定其達成率。

二. 本年度健保新建評核指標(任選其二)

1.民眾滿意度達75%。

2.定期提供家戶會員醫療群會訊(請參考陽明醫院-陽明報報)。

3.全年辦理4場次社區衛教宣導活動。

4.參與並協助推動五大疾病試辦計畫 每月申報件數。

(氣喘、糖尿病、結核病)。

5.針劑使用率:參考同儕值。

6.抗生素使用率:參考同儕值。

7.高血壓病患疾病管理。

8.慢性病連續處方百分比: 開立慢性病連續處方簽件數/給藥件數。

三. 實施成果評核指標

由健保局所委託之學術機構另行訂定，作為續約之參考。