2010-09-24 08:30:52小玉
二尖瓣狹窄
癥狀
（１）代償期
無癥狀或只有輕微癥狀，病人大多數能勝任一般的體力活動或勞
動，但有明顯的體征。
（2）左心房衰竭期
1. 呼吸困難和紫紺：呼吸困難多發生在勞累後，有時為陣發性，最後可發展
為端坐呼吸。發生急性肺水腫時呼吸困難更為嚴重。紫紺見于鸛部和口唇，
形成所謂“二尖瓣面容”。
2. 咳嗽：常見，多在夜間睡眠時及勞動後加重。大多為幹咳，並發支氣管炎或肺部
感染時，常咳出粘液樣或濃痰，並可有發熱。
3. 咳血：可表現為痰液中帶血絲，亦可發生大量咯血。並發急性肺水腫的病人咯血
往往是粉紅色泡沫粘液。
4. 如擴張的左肺動脈壓迫左喉返神經可引起聲音嘶啞，擴張的左心房壓迫食管可產
生吞咽困難等。
（３）左心衰竭期
右心衰竭產生體循環靜脈鬱血、肝腫大與壓痛、下肢水腫和腹水等。
臨床表現
（１）患者兩鸛多呈紫紅色，稱二尖瓣面容。
（２）觸診 心尖搏動短促，有舒張期震顫。
（３）聽診 1.心尖區 第—．心音亢進，第二心音後有開測音及舒張期滾筒樣雜音；
2肺動脈瓣區第二心音亢進、分裂；
3重度二尖瓣狹窄伴肺高壓及右室擴大者可出現相對件三尖瓣關閉不全，在三尖瓣區可
有收縮期吹風祥雜音；
4重度肺高壓時，肺動脈瓣區可聽到收縮期喀喇音及肺動脈瓣相對性關閉不全所致的舒
張早期吹風樣雜襲音。
治療
（１）內科治療 輕度狹窄，無明顯癥狀者不需治療。但要注意防治風濕熱復發，避
免勞累。並發快速心房顫動伴較快心室率者可應用洋地黃．
（２）外科治療
１二尖瓣分離手術適用于中度二尖瓣狹窄不伴關閉不全或主動脈瓣病變者；心功能
在2～3級；年齡以20～45歲為宜。
2人工瓣膜替換術凡風心病人心功能在3～4級且合並有明顯主動脈病或（及）二尖瓣關
閉不全致左室明顯增大，或瓣膜廣泛重度鈣化以致不能分離修補者以及鈣化粥樣瘤引
起狹窄者均適用瓣膜替換術。
（１）代償期
無癥狀或只有輕微癥狀，病人大多數能勝任一般的體力活動或勞
動，但有明顯的體征。
（2）左心房衰竭期
1. 呼吸困難和紫紺：呼吸困難多發生在勞累後，有時為陣發性，最後可發展
為端坐呼吸。發生急性肺水腫時呼吸困難更為嚴重。紫紺見于鸛部和口唇，
形成所謂“二尖瓣面容”。
2. 咳嗽：常見，多在夜間睡眠時及勞動後加重。大多為幹咳，並發支氣管炎或肺部
感染時，常咳出粘液樣或濃痰，並可有發熱。
3. 咳血：可表現為痰液中帶血絲，亦可發生大量咯血。並發急性肺水腫的病人咯血
往往是粉紅色泡沫粘液。
4. 如擴張的左肺動脈壓迫左喉返神經可引起聲音嘶啞，擴張的左心房壓迫食管可產
生吞咽困難等。
（３）左心衰竭期
右心衰竭產生體循環靜脈鬱血、肝腫大與壓痛、下肢水腫和腹水等。
臨床表現
（１）患者兩鸛多呈紫紅色，稱二尖瓣面容。
（２）觸診 心尖搏動短促，有舒張期震顫。
（３）聽診 1.心尖區 第—．心音亢進，第二心音後有開測音及舒張期滾筒樣雜音；
2肺動脈瓣區第二心音亢進、分裂；
3重度二尖瓣狹窄伴肺高壓及右室擴大者可出現相對件三尖瓣關閉不全，在三尖瓣區可
有收縮期吹風祥雜音；
4重度肺高壓時，肺動脈瓣區可聽到收縮期喀喇音及肺動脈瓣相對性關閉不全所致的舒
張早期吹風樣雜襲音。
治療
（１）內科治療 輕度狹窄，無明顯癥狀者不需治療。但要注意防治風濕熱復發，避
免勞累。並發快速心房顫動伴較快心室率者可應用洋地黃．
（２）外科治療
１二尖瓣分離手術適用于中度二尖瓣狹窄不伴關閉不全或主動脈瓣病變者；心功能
在2～3級；年齡以20～45歲為宜。
2人工瓣膜替換術凡風心病人心功能在3～4級且合並有明顯主動脈病或（及）二尖瓣關
閉不全致左室明顯增大，或瓣膜廣泛重度鈣化以致不能分離修補者以及鈣化粥樣瘤引
起狹窄者均適用瓣膜替換術。