『左跳財，右跳災？』眼皮跳個不停怎麼辦？

相信很多人都有過「眼皮跳動」的經驗，俗話說「左眼跳財、右眼跳災」，當眼皮跳動起來的時候，常會造成恐慌。正常的情況只要過一段時間後，便會自動恢復正常，這是一種良性的肌肉顫動。但是持續性的一側眼皮肌肉不自主抽動導致斷斷續續的眼皮緊閉睜不開，並開始漫延至同側臉頰及嘴角，造成眼斜、嘴歪，那就不是一般的眼皮跳動，而是「半面痙攣(Hemifacial spasm)」。而另外一種情形是只有兩眼眼皮緊閉睜不開，叫做「眼瞼痙攣(Blepharospasm)」。這兩種情形是很常見顏面肌肉痙攣的例子，雖然形成原因不同，但是因為症狀類似，常被人拿來一起討論。

半面痙攣的症狀主要是一側臉部肌肉陣發性的收縮，只有少數人會兩側同時受影響，或是合併三叉神經痛。主要產生的原因是顏面神經根部從腦幹出來的地方受到刺激而成，在亞洲人種最常見的原因是被血管壓迫造成刺激，只有極少數的病患是由於後顱窩腦腫瘤或血管異常引起。典型的症狀最初是由外側下眼皮開始有不自主跳動的情形，慢慢地發展至上眼皮和下半部臉部肌肉，嚴重時眼皮會緊閉無法睜開，有時候耳朵會聽到肌肉跳動的聲音。病患應尋求神經科醫師的協助，仔細看看是否有臉部肌肉無力，非典型病程變化，臉部感覺異常，聽力減退，小腦協調功能異常或是其他神經學檢查異常，此時應當安排腦部影像學檢查排除小腦橋腦角處的腫瘤，如：聽神經纖維瘤、膽脂瘤、血管瘤、腦膜瘤或皮樣囊腫等。

治療分為內科療法和外科療法。內科療法包括藥物治療、肉毒桿菌素注射療法等，適用於病程短、疼痛較輕的患者，也可作為外科療法的補充治療。外科療法是治療半邊顏面不自主痙攣最有效徹底的方法。但外科療法的缺點是操作技術較難、副作用及併發症發生率略高。

內科藥物療法，癲通是最傳統常用的藥物，約三分之二的患者有效，但有些患者久服之後，產生對藥物耐受，漸漸無效。其副作用有頭暈，噁心，腸胃道不適或行走不穩，甚至可能產生更大的副作用。其他可以考慮的藥物尚有癲能停或鎮頑癲。肉毒桿菌素已被公認是目前最好的治療方式。它不會產生一般口服藥物的副作用，效果又較口服藥物好得多，約有百分之九十五的病人有顯著效果。肉毒桿菌素能阻斷神經肌肉接合處的神經傳導，使肌肉無法收縮。適量地使用肉毒桿菌素，能有效減少不自主的肌肉收縮，又不會產生口服藥物的全身性副作用，對臨床症狀的改善有很顯著的效果。一般在注射後三至四天開始感到症狀的改善，約一至二週即可感到顯著的進步，至於注射後的藥效，約可維持三到六個月，因人而異。當藥效逐漸消失、症狀再度顯現時，病患需重複施打，症狀同樣可獲得快速且有效的控制。肉毒桿菌素的價格較貴，但只要病患符合一定程度的嚴重度，且經六個月以上的口服藥物治療而效果仍不顯著，一般皆能符合健保給付的規定，病患不必每隔幾個月就須掏腰包自費施打。一般來說，肉毒桿菌素的注射是很安全的，可能會出現的一些小副作用如注射部位的淤青、眼臉下垂、流淚或眼睛乾澀及嘴角歪斜等。但無須擔心，大部分的注射病患不會發生這些副作用，就算有，通常也會在一、兩週內改善並消失。當然，求助於專業的神經科醫師，應該能將副作用的發生率降到最低。