艾粒小編真的很少看電影，但最近上映的《丹麥女孩》卻讓我很難得未看先哭。片中描寫史上第一個進行變性手術的跨性別者──莉莉·艾爾伯（Lili Elbe）的故事，其中男女主角（後來變成兩位女主角）的細膩演技與情感刻劃令人動容，想必激起了許多人的疑惑與討論吧！不論大家是否看過了《丹麥女孩》，讓我們一起來探討跨性別，回答大家心裡的種種疑問吧。

史上第一位變性人莉莉·艾爾伯。來源：維基百科

跨性別是什麼？可以吃嗎？

小編知道反式脂肪（trans fat）少吃為妙，但跨性別（transgender）就是另一回事了。先來解析這個字吧，gender是性別，trans-來自拉丁文，有「跨越、超越、通過、在另一邊或外面」的意思。簡而言之，跨性別指的是「性別認同」與「出生時被指定的性別」不同的人，換句話說，目前最為常用的定義是：

「那些在出生的時候根據其性器官而被指定了某個性別，但是卻感覺到那個性別是對他們一種錯誤或不完整的描述的人。」（維基百科）

這點頗需要進一步解釋一番。首先，假如你問大多數人：你是女生還是男生？他們多半有明確的解答，因為生殖器官是這麼說的、身分證是這麼說的、家人朋友學校與職場上也是這麼說的。上面這三項是有先後順序的–因為許多人所謂的「性別」，是出生時醫師根據你的外生殖器官，來判斷你是男孩還是女孩，也就是上面提到的「出生時被指定的性別」（assigned sex，又稱生理性別biological sex），之後這就成為了你身分證上的法定性別，大家也都基於這個性別和你相處。

到此為止一切都很美好，對吧？但事情沒這麼單純。對大多數人而言，假如你是「帶把的」，你也會覺得自己是個男人，但有些人並不這麼認為。把自己視為男性或女性[註一]的認同，就是上面提到的「性別認同」（gender identity，又稱心理性別）。有些人的性別認同，和生理性別是不一樣的，這樣的人就是所謂的跨性別。其中性別認同是女性的是跨女（trans woman），性別認同是男性的就是跨男（trans man）[註二]，《丹麥女孩》片中的莉莉就屬於前者。

可是…這不科學啊！？

寫到這邊，有些人可能開始產生疑惑。第一，你覺得你是男或女的性別認同，不是正是因為出生指定的性別，而從小受到教育與洗腦，漸漸學到我是個男子漢 / 我是個女人 / 諸如此類的嗎？那麼為什麼還會有跨性別呢？第二，為什麼生理性別英文是sex，性別認同的性別是gender呢？

原來，性別認同與生理性別有本質性的不同，性別認同的形成更受許多因素影響。除了染色體、性器官或性荷爾蒙，以及後天教育與生活環境之外；近期研究更顯示，跨性別者的大腦，與非跨性別者的大腦，存在著先天上的結構差異。神經生物學研究指出，胎兒生殖器官的性別分化發生在懷孕的前兩個月，而大腦的性別分化在懷孕的後半年，兩者的不一致，極有可能是跨性別的根本原因。

…這似乎不怎麼「自然」，也在演化上看起來沒什麼優勢啊，為何沒有因為物競天擇而淘汰呢？別忘了同性戀也沒有在演化過程中淘汰喔。同性戀的性傾向會造成產生後代的機率大幅降低，看似是演化上的劣勢，然而研究指出造成男同性戀的基因，也會造成其女性親屬更容易生育後代。目前為止科學家依然不了解跨性別在演化上的角色，但至少跨性別與否和生育能力沒有絕對關係，失去生育能力只是變性手術造成的（詳見下文）。

跨性別需要被治療嗎？

在《丹麥女孩》的年代，人們對跨性別了解甚少，因此經常把這些人當作精神分裂或其他精神疾病。事實上，跨性別本身並不是病；但假如因為性別認同和生理性別（或外界依照你的生理性別，對你的性別期待）不同，而造成煩躁、憂鬱、痛苦、不安等負面情緒，在精神學中另稱為「性別不安」（gender dysphoria、GD）[註三]。

心理學家一般認為性別認同在三歲時已經根深蒂固；而且迄今為止，並沒有可信科學研究顯示，把性別認同「矯正」成與生理性別相同的心理治療有任何實質效果。這些心理治療對跨性別者造成的傷害反而遠大於助益。反之，改變外在比改變大腦還要有建設性：許多跨性別者往往希望或嘗試讓自己的性別表現（gender expression）–也就是你的穿著、行為、舉止等等，符合自己的性別認同，也就是–我覺得自己是女生，就會穿女裝，反之亦然。

有些跨性別者還會以醫療方法改變身體，例如賀爾蒙取代療法（hormone replacement therapy）–服用或施打符合性別認同的性荷爾蒙，以改變身體的性徵；或者更進一步進行性別重置手術（sex reassignment surgery），也就是俗稱的「變性」。這些種種通稱為跨越（transition）的動作，都是為了讓生理上或外表上的性別，與心理上性別認同更相似或符合。

跨性別=變性人？

現在媒體對跨性別塑造的刻板印象，依然停留在跨性別=變性人的階段；許多知名的跨性別公眾人物，例如安德烈雅·佩伊奇（Andreja Pejić）、凱特琳·詹納（Caitlyn Jenner）和曾愷芯，都是經過性別重置手術的。然而這些人只是跨性別族群中的冰山一角。

由以上的討論，大家不難了解變性只是跨性別者為了消除生理和心理性別的不符合，可能尋求的其中一種、也是最激進的方式。儘管變性手術早在1930年就開始進行（莉莉也為此壯烈捐軀），而且現代醫學日新月異，手術的風險比起以往大大降低；但變性手術依然不是完美的，不僅費用高昂，目前的變性人也無法保有生殖能力，製造與性別認同相同的精卵，更別說是懷孕了。

因此，許多（可說是大部分）跨性別者由於經濟、家庭、健康狀況等現實因素或個人選擇，不能、無法、不願或尚未進行手術。有些人把這生理和心理性別的不符合當作他/她的個人特色；有些人則是不得已才安於現狀。