長笛變奏曲~氣管狹窄

來源：慈濟大愛

一個笛子或者是魔笛，我們把它吹奏出美好的音樂，其實我們的身體裡本身就有這麼好的這樣一個發聲樂器，而它的一個構造長長的，也很類似笛子；經過肺部的空氣鼓起來，然後再把它吹奏往外推的過程中，就可以讓這樣一個聲音發出來。

一個七十八歲的女性病人到我們醫院來，最主要的問題大家可以看得到，整個肺部這一邊都是白茫茫的一片，正常的肺部組織應該要比黑色稍微再暗一點，可是這個病人整個很明顯，裡面通通被白色的積水取代，所以臨床上病人一定會很喘。

為什麼她肺部會積水那麼厲害？因為病人在治療腎臟結石，所以在腰部開一個洞，開一個洞以後放一個管子去打石頭，可是那也要灌很多的水；但是因為病人肺部的功能、心臟的功能不是很好，所以在打很多水進去的過程中，會造成它好像衰竭，或者是有一些水份外滲跑到這個地方，造成看到這片霧茫茫白茫茫的狀況。

看到這個情形，我們急診的醫師趕快連絡胸腔外科的醫師做引流的動作，可是即使引流完，我們也看到病人基本上骨頭的骨架比較疏鬆、脊椎骨有一點點變形。整體這個病人本來的狀況就不是太理想，所以有一些醫療上、或者是說治療上的一些行為，也可能讓它不平衡的狀況變得更加厲害。

不是把它引流完就沒事了嗎？事實上譬如說引流的位置，有些地方沒有辦法完全的引流？因為她肺部的功能不是那麼好，假如沒辦法深呼吸再吐出來、肺臟裡面假如有一些空隙在，有一些死腔在那個地方的時候，可能續發出感染的問題。這個病人後來就是續發出感染的問題，本來引流以後就先回家，過一陣子以後發現又是喘的狀況產生出來。

給她做電腦斷層的時候，可以看得到肺臟裡面有這樣子積水，這個不只是積水，還有裡面有空氣，所以表示事實上有細菌感染在這個地方形成所謂的膿瘍，所以後續還得再想辦法引流，再跟它清除這些東西；但是因為她心臟功能本來就不好、肺臟功能本來就不好，已經禁不起這樣子，而且局部還有一些問題的加重，所以臨床上這個病人就必須要靠呼吸器的幫忙，因此給她放一個氣管插管來幫忙呼吸。

經過一段時間以後，還好這些問題慢慢的就解決掉。可是出現一個問題，呼吸器要拔掉的一個過程中，發現說拔掉以後，病人吹奏出來的一個聲音會變得很奇怪，就是呼吸的聲音會變得好像有點阻塞，而呼吸道阻塞是非常嚴重的事情，所以一定要找出原因的所在，所以做了支氣管鏡的檢查發現，再給她做電腦斷層重整影像的時候，可以看得到氣管在這個地方好像變狹窄，所以大家可想而知的，當這個聲音從這個地方經過的時候，就會在這個地方產生出好像不是正常的狀況。

為什麼會產生這樣的狀況，最主要的理由就是跟在氣管這個地方，剛剛可以看得到在這樣的地方有些狹窄的情形，而肺部一個呼吸的功能一定要經過氣管，把這個氣吸收到肺臟這個地方然後做氣體交換以後，再經過肋間肌肉的協調動作、還有橫膈膜肌肉的協調動作，再把這樣的氣體送出去，這一個好像高速公路維持很好的通暢性一樣是非常重要，變狹窄的時候，當然臨床上是非常非常緊張的狀況，如果狹窄問題不解決，管子就永遠沒辦法拔掉，後續產生感染的問題、呼吸器造成肺炎的問題，都會讓治療上增加很多很多的變數。

其實這狹窄的原因是怎麼造成的？主要理由就是因為插管，把管子插進去的時候前面這個地方稍微要把它固定，當那個位置卡在我們的氣管時間久，就可能造成那個地方有一點狹窄，後續就必須要把那個狹窄的地方再想辦法打通，然後呼吸才有辦法順暢。

2007-07-11 19:40:09

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