【生活健康你我他】歐洲心臟學會現場傳真 糖尿病患防心血管病
歐洲心臟學會現場傳真 糖尿病患防心血管病 |
依風險度吃降血脂藥或阿斯匹靈 |
心血管疾病是國人10大死因之一，有「壯年殺手」之稱，而台灣估計有100萬糖尿病人口。據統計，糖尿病患者罹患心血管疾病的機率是非糖尿病患者的2到4倍，為了預防心血管疾病，是否應服用阿斯匹靈或史達汀Statin類降血脂藥物？此次在歐洲心臟學會中，曾率先提出「糖尿病等於心臟病」觀點的美國德州大學教授Steven Haffner提出新的研究結果，他認為第二型糖尿病患者的低密度膽固醇（LDL）若過高，才需要吃Statin類降血脂藥物；但阿斯匹靈可抗血小板凝集，可在糖尿病患者還未發生心血管疾病前就先使用，稱為「初級預防」。來源：蘋果日報／報導╱楊琇雯 攝影╱陳志淵
高危險群
高血脂引血管危機
Haffner教授表示，糖尿病患者的壞膽固醇（LDL）應被控制在100mg/dL以下、血壓的收縮壓應控制在120mmHg以下，但是，當患者的LDL大於116mg/dL時，使用Statin類藥物才有明顯效果。要特別注意的是，Statin類藥物可能副作用為肌肉骨骼可能會痠痛。
至少2項危險因子
美國波士頓Brigham&Women's Hospital心血管流行病學科主任JM Gaziano於昨（3）日也說，心血管疾病風險可依是否具有指標性危險因子來看，若以下危險因子同時具有2項以上，建議每日服用低劑量阿斯匹靈75到100毫克，但長期服用仍須注意是否出現胃潰瘍。
1.男性大於40歲；女性大於50歲。
2.高血壓、高血脂、糖尿病。
3.抽菸。
4.早發性心臟病家族史。
6步驟預估10年內風險
Haffner教授依據國際通用Framingham風險預估法，將糖尿病患者得到心血管疾病分為高度風險、中度風險和低度風險，而其中高度風險族群，他認為應吃Statin或阿斯匹靈。下表是預測未來10年內得到心血管疾病機率的Framingham風險預估法，將6個步驟依性別分別計算總分，再對照結果表。
步驟1 年齡
同年齡層的女性糖尿病患比男性糖尿病患得到心血管疾病的機率高。
年齡/女/男
30~34歲/-9/-1
35~39歲/-4/0
40~44歲/0/1
45~49歲/3/2
55~54歲/6/3
55~59歲/7/4
60~64歲/8/5
65~69歲/8/6
70~74歲/8/7
步驟2 膽固醇
◎膽固醇(mg/dl)/女/男
★<160/-2/-3
★160~199/0/0
★200~239/1/1
★240~279/1/2
★>280/3/3
步驟3 高密度膽固醇
◎高密度膽固醇(mg/dl)/女/男
★<35/5/2
★35~4/42/1
★45~49/1/0
★50~59/0/0
★>60/-3/-2
步驟4 血壓
當收縮壓與舒張壓分數不同時，取得分較高者。
◎血壓mmHg/女/男
★<120/80/-3/0
★120~129；80~84/0/0
★130~139；85~89/0/1
★140~159；90~99/2/2
★>160；100/3/3
步驟5 糖尿病
◎糖尿病/女/男
★無/0/0
★有/4/2
步驟6 吸菸
◎吸菸/女/男
★無/0/0
★有/2/2
從總分看發生率
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低度風險群
具有1項或無危險因子。
中度風險群
小於10%且具有2項以上危險因子。
高度風險群
1.大於20%或曾有心臟病、糖尿病家族史。
2.風險在10到20%之間，但具有2項以上危險因子。
醫師說 有病史要特別注意
美國德州大學教授Steven Haffner
不是每位糖尿病患者都需使用Statin類藥物，而且患者是否要合併使用其他降血脂藥尚未確認。至於阿斯匹靈的使用，建議大於40歲以上的糖尿病患可考慮使用，或是大於30歲但同時具有高血壓、抽菸等風險因子存在。在美國的糖尿病患者中，與心血管疾病有關的危險因子，預估盛行率和目前使用阿斯匹靈的比例如下。
◎狀況/預估盛行率（%）/使用阿斯匹靈的比例（%）
★大於30歲/98/13
★肥胖/61/13
★高血壓/55/16
★有心臟病家族史/8/16
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