告別媽媽手

文／廖浩欽(自由時報)

辛苦持家的媽媽們，若是感到大拇指後方疼痛，無法施力提重物，尤其在手腕向小指側彎曲時，便感到錐心刺骨之痛時，小心是「媽媽手」上身！

所謂的「媽媽手」，是因為外展拇長肌與伸拇短肌的腱鞘發炎肥厚導致狹窄，使得手腕無法向尺側彎曲，並會發生難忍的疼痛，嚴重者甚至無法操持家務。

一般而言，媽媽手好發於30至50歲的成年人，女性的發生機率是男性的10倍之多，故有「媽媽手」之稱。患者大多為大拇指的過度使用所致，但也有少部份是由於類風溼性關節炎等軟組織疾患所致。患者在橈骨荊突會有壓痛感，病情嚴重者甚至會紅腫，可觸及肥大的腱鞘。

以中醫的思路而言，媽媽手是因使用過度，血不榮筋，以致於腱鞘狹窄失去彈性，這與西醫的解剖概念相同。此時以藥膏外敷，或是推拿的效果並不佳，因為腱鞘往往腫脹得極為肥厚，外敷藥物不易深入所致。

臨床上，盲目推拿、按摩所造成的發炎，要比原發性的炎症來得嚴重許多，甚至有患者誤信術士，以為拚命拍打至更發炎之後，便會自己痊癒，這都是非常要不得的做法，容易使原本單純的病情複雜化，更難以收拾。

不論中西醫，在治療上，皆以保守療法為首選，包括了尺側手腕屈曲運動，夜間使用副木固定，及冰、熱敷交替使用等，其中以肌腱伸展運動效果良好。

基於肝主筋，脾主肌肉的中醫概念，內服藥相當重要，可使用養肝、活血的桃紅四物湯為主方，加上軟肝柔筋的伸筋草，益脾養氣的白朮、人參，溫經通絡的桂枝等藥物，再配合自我復健運動，媽媽手並不是很可怕的疾病。

類固醇關節注射法也是一個好選擇，統計上，在媽媽手發生的前6週，注射效果相當良好。患者不必因為懼怕類固醇而卻步不前，通常小劑量的注射是不會造成全身性後遺症的。

值得一提的是，若有風溼免疫性毛病的患者（如類風溼性關節炎、僵直性脊椎炎、紅斑性狼瘡等），媽媽手則會嚴重得多，常是雙手一起發作，且手術治療效果不佳；糖尿病的病人對於各種治療，也會顯得效果不佳。

這兩類患者對於媽媽手的治療，絕不可在坊間盲目推拿或敷藥，或以拍打等民俗療法使手腕紅腫，一定要著重於減輕工作強度，以及延長休息時間，同時配合治療本身的風溼免疫性疾患，才是根本之道。

若是各種手段皆無能改善的話，也可以考慮手術治療，將滑動不良的腱鞘剝離，便可讓肌腱伸展自如。

手術過後的復健應立即開始，在能忍受範圍內，儘可能增大拇指與手腕的活動範圍，媽媽手並非不可治療。

（本文作者為彰化市玉衡中醫診所院長）

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