天冷，騎機車應戴手套、穿鞋襪保暖，以免凍瘡。 本報資料照片／記者曾吉松攝影

天氣冷了，又到凍瘡好發的季節。或許有人會懷疑，位居亞熱帶的台灣，也有凍瘡病人嗎？答案是肯定的。

講到凍瘡，首需釐清凍瘡的定義。中醫古籍對於凍瘡早有記載，在隋《諸病源候論》一書中有「凍爛腫瘡候」，曰「嚴冬之夜，觸冒風雪，寒毒之氣，傷於肌膚，血氣壅澀，因即瘃凍，焮赤疼腫，便成凍瘡，乃至皮肉爛潰，重者支節墮落。」此種令人皮膚紅腫疼痛，皮肉潰爛，嚴重者四肢關節掉落的凍瘡為皮膚結冰造成的。

當皮膚的溫度低於攝氏零下二度，皮膚會結冰，厲害時結冰深度可達肌肉與骨骼。當皮膚回溫解凍後，結冰程度輕的，只有皮膚紅腫疼痛，嚴重的則組織壞死，出現壞疽，最惡劣的結果為自發性截肢，即俗稱「手指頭、腳趾頭凍掉了」。

所以，人們不能輕忽酷寒對於人體的殺傷力，要去攝氏零度以下地區旅遊或爬高山時，應注意保暖，以免發生憾事。

另一種凍瘡為病人皮膚對冰點以上的低溫出現不正常的反應，在手、腳、鼻子、耳朵冒出紅腫或發紫的發炎性病灶（圖1至4），厲害時還長水泡或潰瘍（圖5、6），於氣候轉暖後自癒。

由上述可知凍瘡分為兩種，一種與皮膚結冰有關，英文稱為frostbite，另一種與皮膚結冰無關，英文稱為pernio或chilblain。現在問題來了，這兩種不同的凍瘡預後差別甚大，應該被區隔開來才是，雖然由英文病名很容易區分，可是用中文可就難了。

為此，中國大陸醫界將皮膚結冰的凍瘡稱為「凍傷」，皮膚沒結冰的凍瘡稱為「凍瘡」，由字面與字義來看，兩個中文病名很像，能搞得懂的人沒幾個，問題依舊存在。

台灣平地氣溫罕至攝氏零度，皮膚科門診看到的凍瘡都是不結冰的凍瘡，所以以下文章所討論的「凍瘡」均是不結冰的凍瘡。

凍瘡在皮膚暴露於低溫後，過幾小時出現。發病時通常病人毫無所覺，直至病人回到溫暖的室內，凍瘡病灶開始腫脹、發癢或作痛，遇熱更癢，病人才知道自己的手腳長出皮膚病。但不是所有的人碰到低溫都會長凍瘡，只有特殊體質的人才會發生，為何這樣，原因不明。

不厲害的凍瘡往往只有手指頭或腳趾頭紅腫，加上病人常癢得很，不只病人不知道自己得甚麼病，連不懂的醫師都無法下診斷。不過，凍瘡外表看似紅腫發炎，以手指觸之冰冷，這點對於診斷凍瘡很有幫助。因此，醫師於冬天碰到手指頭、腳趾頭有皮膚病的病人，都應用手摸摸看，如病灶摸起來冰冰的，就要考慮病人是否長凍瘡。

凍瘡只要注意保暖，一到三個禮拜就會自癒，很少需要治療。醫師應告誡病人冬天不要碰觸冷水，出門應戴手套，腳則要穿毛襪後外套鞋子保持溫暖。還有凍瘡容易發生於皮膚受到壓迫的地方（圖7），所以凍瘡病人冬天應穿寬鬆的鞋子，不得穿尖頭緊鞋。對於凍瘡發作頻繁，或是臨床症狀很厲害，久久不癒的病人，醫師須留意病人有無紅斑性狼瘡等內在疾病，病人應至大醫院作進一步檢查。

依筆者的經驗，台灣的凍瘡病人最特殊處為頗多年輕人，此點跟國外患者常是兒童或老年人不同。這些年輕人大都是神勇的摩托車族，冬天不畏風寒，不戴手套，還穿著涼鞋或前面鏤空的鞋騎車（圖8）。

由於吹風及潮濕會加速體表的熱散失，當夾雜著雨水的寒流來襲時，就是凍瘡病人最容易發病的時候，因雨水把摩托車騎士的手腳淋濕，再加上寒風吹襲，有凍瘡體質的病人想不發病也難。

對於此種病人，醫師除了叮嚀騎車時應戴手套、穿鞋襪保暖，還應提醒病人濕冷天氣不騎車，也不要手套、鞋襪被雨淋濕了還繼續騎車或在戶外活動，以免誘發凍瘡。

1.初起的凍瘡，腳趾頭尖端紅腫，遇熱作癢。

2.長於手指頭的凍瘡。

3.厲害的凍瘡使得手指頭紅紫腫脹。病人罹患紅斑性狼瘡。

4.凍瘡如果出現紫斑，應懷疑病人有無內在疾病，病人須接受進一步檢查。

5.長出水泡（箭頭處）的凍瘡。

6.出現潰瘍（箭頭處）的凍瘡。此病人也是紅斑性狼瘡患者。

7.病人的腳趾頭在鞋子壓到的地方長出凍瘡。

8.寒流來襲時，不要穿涼鞋出門，更忌穿涼鞋騎摩托車。 圖片提供／林仲院長

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