【生活健康你我他】建議每半年測e抗原病毒量 B肝藥物治療共識出爐
建議每半年測e抗原病毒量 B肝藥物治療共識出爐 |
40歲為檢查關鍵 |
B肝帶原者經檢查後發現病毒量過高、e抗原陽性、肝指數超出正常值2倍以上時，建議接受抗病毒藥物治療，減輕肝臟發炎情況。但目前抗病毒藥物有4種在台上市，應先用哪一種、何時需合併使用，目前沒有準則。去年底有一場亞太肝臟學會共識會議，各國醫師已有結論，患者至少每半年應自費檢測一次病毒量，並搭配健保給付e抗原、肝指數檢查，來調整用藥。
報導╱楊琇雯、郭美杏 攝影╱張世平
先了解
看抗藥性 血清轉換率
長庚醫院胃腸肝膽科醫師朱嘉明追蹤300名B肝患者，發現40歲是e抗原由陽性轉為陰性的關鍵時間，若40歲後未轉陰，將來罹患肝硬化的機率將大增，該研究結果已刊登在知名醫學期刊《病毒性肝臟學期刊》。肝炎或預期未來5年內、10年內要結婚生子等可能會影響肝臟健康者，必須密切與醫師配合用藥。下表是肝炎用藥表，最重要的是抗藥性與血清轉換率，也就是e抗原由陽性轉為陰性機率。
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提醒你
自費檢測病毒量
即使治療開始，醫師依患者預期目標選定藥物後，仍需在用藥過程中定期檢查。成大醫學院內科教授張定宗表示，病毒檢測需自費，每次約2000元，建議治療後至少每半年檢查一次，看病毒濃度、e抗原是否轉為陰性，稱為血清轉換率，若要更密切追蹤，接受藥物治療前、治療3個月後、治療半年後、治療1年後，是4個好的時機點。
B肝接受治療期間應做檢查時間表
肝指數、病毒量、e抗原:治療前、治療3個月後、6個月後、1年後
甲型胎兒蛋白:每3個月1次
肝臟超音波:每6個月1次
至少吃藥3到5年
許多人誤以為只要肝臟發炎，開始吃藥就停不下來，需終生依靠藥物，所以乾脆不治療或自行停藥。但因抗病毒藥物有反彈效應，擅自停藥容易「前功盡棄」。長庚醫院肝膽腸胃科醫師許朝偉提醒，藥物在血中的濃度需維持恆定，曾有人為了省錢，把本來需每天吃藥的間隔，自行延長為每2天吃1次，反而沒有效果、更浪費錢。
張定宗教授則以抗病毒藥物貝樂克為例，治療3年後約有9成患者的肝指數回覆正常，血清轉換率也有40%，所以他認為吃藥控制3到5年是基本的時間，不是每人都需終身服藥。
依病毒數 考慮併用藥
許朝偉醫師說明，剛開始接受抗病毒藥物時，多會先用單種藥物治療，再視情況搭配使用第二種藥物，稱為合併用藥。接受治療半年後抽血看病毒濃度，若每c.c.中低於300個複製體，就表示正使用的藥物有效；若只是部分有效，則要考慮換藥或使用合併治療；如果病毒量大，每c.c.超過1萬個複製體，就強烈建議換藥。
醫師說
與醫師充分討論
接受藥物治療前應先依個別情況與醫師討論藥物選擇，例如有無懷孕計畫、家族肝病史等，因為可能影響治療方針。
3族群較難治療
長庚醫院肝膽腸胃科醫師 許朝偉
從臨床經驗中看起來，男性、40歲以上、肝纖維化程度較高這3種人，較難治療，所以更應該密切追蹤。
蘋果日報-970315
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