林靜芸專欄／腋下隆乳 避開前哨淋巴結
文／林靜芸

隆乳手術約有95%採取腋下傷口的方式。這是因為疤痕隱密且離乳房較遠，感染率低。不論是植入水袋的方向性或操作，都很方便。

以前用鹽水袋隆乳，如從腋下植入，傷口約只有2.5公分，水袋放進去才灌水，剝離範圍小，只需切開一個小通道。但是若要從腋下植入果凍矽膠，傷口達5至7公分，剝離範圍大，形同要開築一條隧道才能放得進去。

去年巴西曾發生一起轟動的醫療糾紛。有個女人在10年前，從腋下植入果凍矽膠隆乳。後來檢查發現，她的乳房出現1個1公分的腫瘤。

現行治療乳癌的標準程序是，要做淋巴攝影，如果前哨淋巴結未被侵犯，就不建議做腋下淋巴清除。因為腋下淋巴清除術的後遺症很大，包括手臂水腫、行動受限、容易感染等等。如果事前的淋巴攝影顯示，腋下的前哨淋巴結未受侵犯，表示病患有95%的機會是其他淋巴結沒有轉移，醫師也多不建議切除腋下淋巴。

但這名巴西女人的檢查顯示，她的前哨淋巴結已呈纖維化，且有陰影。所以醫師就依前述原則為她作了腋下淋巴清除術。巴西女人在術後，手臂腫如象腿，手也舉不起來，她幾乎經歷了所有的後遺症。

但是術後的病理報告卻讓人意外。她的淋巴結未受癌症侵犯。那個在腋下狀似腫瘤的陰影，實則是10年前她做隆乳，植入果凍矽膠時，造成的淋巴結傷口痕跡。也就是說，巴西女人白白受了腋下淋巴清除手術。

事後追究，可能是腋下的前哨淋巴就位於胸大肌側邊的三角部尾端，容易在植入果凍矽膠時受傷、留下疤痕。

這個醫療糾紛在巴西鬧得很大，女人是明星，告腫瘤醫師，腫瘤醫師告整形醫師，媒體整天都有消息！

這樣的新聞其實值得台灣的婦女及整形外科醫師參考，尤其有家族乳癌史的婦女在接受腋下隆乳時，避開前哨淋巴結是重要的一門功課！（作者為台北聯合整形外科診所醫師）

自由時報-970427
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++