【生活健康你我他】東方女性 服高血壓藥易咳嗽
第19屆長城國際心臟病學會北京現場傳真
2008年10月24日蘋果日報
儘管藥物副作用通常只是研究數字的機率，但在昨(23)日於北京舉辦的第19屆長城國際心臟病學會現場上談到對亞洲女性來說，咳嗽的副作用須被考慮在藥物選擇上。曾有項國際研究報告指出，高血壓患者有66%並未適當控制血壓或根本未治療，原因如藥物控制血壓的效果、服用是否方便，是否產生副作用以致難以繼續服藥。目前較常使用的藥物為血管張力素轉換酶抑制劑ACEI和血管張力素第二型拮抗劑ARB，東方女性使用前者多半會出現咳嗽副作用，還曾有人因此咳斷肋骨，嚴重影響用藥意願。報導╱楊琇雯　攝影╱王永村

高血壓藥物治療全球規模最大的臨床試驗名為「ONTARGET」，結果已在今年4月公布，試驗過程中若使用血管張力素轉換酶抑制劑ACEI出現嚴重咳嗽副作用時，則把這些人蒐集起來歸在另一項臨床試驗中，名為「TRANSCENT」，結果也在今年8月公布，才發現，被歸在「TRANSCENT」實驗中，亞洲女性出現比例竟然高達40％以上，顯示東方女性高血壓患者使用ACEI藥物時，特別容易出現咳嗽副作用。國內醫師則認為，可考慮先從ARB類藥物開始用起，因為研究也已證實ARB類藥物與ACEI類藥物保護心血管、降壓效果一樣好。

先了解

 
 
藥物分成5大類
高血壓藥物主要有5大類，其他藥物若同時有降血壓效果時，醫師會視情況使用。成功大學附設醫院院長陳志鴻表示，從過去研究可知道，有2/3的高血壓患者需要2種甚至以上的藥物才能控制，所以高血壓要能使用單一種藥物就控制的比例較低。而不同種類的藥物如何搭配使用，則會視病人本身病情複雜度來看，包括有無攝護腺問題、糖尿病、心臟病、高血脂等。如果使用第2種藥物後仍然無法降壓，就必須再使用第3種藥物，所以高血壓患者病情愈複雜時，使用藥物種類會愈多，但同時患者相對遵照醫生囑咐服藥的意願也會降低。而現在有愈來愈多複方型藥物出現，就是將2種降壓藥物放在1顆藥內，大多會有利尿劑。

高血壓藥物主要5大類
藥品類別中文名/英文簡稱
血管張力素轉換酶抑制劑：ACEI
血管張力素第二型拮抗劑：ARB
乙型受體阻斷劑：β-blocker
鈣離子阻斷劑：CCB
利尿劑：D
資料提供：陳志鴻院長

用藥參考臨床準則
針對部分患者，高血壓各藥物有強制性的使用臨床準則如下表，但病患過去用藥史和其他疾病用藥等考量下，有微幅調整。

合併疾病用藥禁忌
依據健保局今年7月底編修公布「全民健康保險醫院醫療費用審查注意事項」指出，高血壓治療應注意下列用藥禁忌。
1.懷孕之高血壓女性，禁用ACEI或ARB。
2.高血壓合併高鉀血症病史之病患，不宜使用保鉀型利尿劑或aldosterone antagonist。
3.高血壓合併氣喘、慢性阻塞性肺病或支氣管痙攣病史之病患，不宜使用β-blocker。
4.高血壓合併二度或三度心臟傳導隔斷病史，且未裝人工心律調整器之病患，不宜用β-blocker。
5.高血壓合併痛風病史之病患，不宜使用利尿劑。
6.高血壓合併血管水腫病史之病患，不宜使用ACEI。
7.高血壓合併低鈉血症病史患者，使用利尿劑應測血鈉濃度。

 
 
提醒你
清晨量血壓做紀錄
一般來說睡著時的血壓比白天約降15%，清晨或午睡後剛起床血壓則稍微偏高，通常建議在清晨起床後20分鐘量血壓。在白天通常受到生理及心理影響，左右手血壓值也不太一樣，但差距應在20毫米汞柱以內，測量時應以較高的那一手為準。若連續1周內大部分量血壓時收縮壓都超過140毫米汞柱、舒張壓都超過90毫米汞柱要注意，最好請醫師診斷。

 
醫師說
副作用影響用藥滿意
無論性別，高血壓藥物治療多會考慮咳嗽副作用，從今年幾個大型研究結果看來，過去治療高血壓患者因部分藥物可能出現性功能障礙副作用，像是利尿劑、乙型阻斷劑等，且疾病本身也可能造成性功能障礙，所以男性高血壓患者除合併疾病及其他症狀外，還需考慮此層面。但現在東方女性患者，在藥物選擇上要再考慮咳嗽副作用，但仍以降壓效果對疾病的改善程度為準。

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