喝酒治失眠？ 豪飲反成癮！
文／鐘國軒

他，今年30歲，是工廠的小老闆，常常要往來兩岸談生意。身材中等的他，長得五官端正、相貌堂堂，眉宇間卻透露出一種說不出的猜忌。

應該是得自父親的遺傳，他在很小的時候就跟著父親喝酒，15、16歲就酒量驚人，20多歲退伍後，更是每天喝酒。慢慢地，他開始有失眠的問題，一部份可能是長期飲酒的情形下，退酒時，會出現的自律神經亢奮的現象，另一部分則可能是工作壓力過大所致。

為了治療失眠，他開始服用安眠藥。一開始的效果不錯，他也就一直服用。當他發現藥物越來越不夠力，於是又自行增加了劑量，常常要吃2至3顆才能睡著，前前後後大約有2年左右的時間。這段期間，他同時也在喝酒，而且越喝越多。

在問診的過程中可以發現，他抱怨有人對他下符，那些人還裝針孔窺探他，更讓他不解的是，會看到一些奇奇怪怪的影像，或聽到一些有的、沒有的聲音，以致他的眉宇間流露出猜忌的神情。我的診斷是：「酒精依賴，加上酒精誘發的精神病。」

我對他說：「你應該被那些東西煩透了？」他點點頭。我繼續說：「不管那些人想對你怎樣，你這麼煩，可能也不知如何是好吧？如果我可以開一些藥，讓你不要那麼煩，怎麼樣？」他抿著嘴，看不出他在想什麼。

然後我看著他的眼睛，很認真地告訴他：「我看不要喝酒了，喝酒會影響藥物的作用…乾脆整個藥物都讓我調整好了。」他沒反對。於是我開了藥，他也乖乖吃了一個星期的藥物。一週後，他回到我的門診。

他的精神病症狀好多了，一方面是因為精神安定劑及解毒的藥物發揮作用，另一方面因為停了酒，酒精誘發的精神病症狀自然會減緩。這時的他，比較能好好和我討論病情與後續治療。

「你猜你前一陣子怎麼了？」我探探他的病識感如何。他遲疑了一會兒，有點不好意思地說：「是啊，怪怪的…。」

再問他：「現在呢？」他回答說：「好多了呀！」

於是我和他有下面的對話：

Ｑ：「你猜你怎麼好起來的？」

Ａ：「大概是吃了你開的藥…」

Ｑ：「還有呢？」

Ａ：「…」

Ｑ：「你沒喝酒了？」

Ａ：「是啊…」

Ｑ：「所以也跟你沒喝酒有關囉？」

我想藉著回顧他症狀改善的過程，讓他知道他可以做些什麼幫忙自己，這麼做，常常可加強患者的「自我有能感」，就是相信自己可以完成一些事情的感覺。

他聽我這麼一問，小聲地回答說：「是啊！酒對我傷害很大…」

「你說什麼？」我裝做沒聽到，故意要他再說一次。他回答說：「酒對我的傷害很大！」

「這樣啊，那你打算怎麼做？」我之後順他的話開始討論「高危險情境」的處理，畫幾張圖跟他解釋我的治療策略，以及對復發的幾個重要觀念，並且鼓勵他。

照一般人的情形，大多會戒個5至6次才可能成功，如果他一次就戒起來，我會很敬佩他。

他因為工作需要應酬，常常就得喝酒，一半是藉口，一半是不得已。我和他討論如何面對客戶，如何建立規律的生活，培養「正向的癮」，當一旦不小心破了戒，該怎麼面對。最後與他定下短期目標，別急著想永遠都可以不喝酒，先確定下個月返診時沒喝就可以。

治療過程還算順利，用藥物替他「解酒毒」後，以「復發預防」的認知行為治療策略，目前已過了好幾個月協助他脫離酒精。當他發現靠著他自己的力量已經連續好幾個月沒喝酒時，他的自信增加了，對生活更滿意了。

◎在精神醫療團隊的專業協助下，對酒癮的治療階段，依據病患不同的病情，可在門診或住院模式進行，分為：

●針對急性中毒症狀的「支持治療階段」。

●針對戒斷症狀的「解毒治療階段」。

●針對維持戒癮狀態的「復發預防階段」。

藉由藥物治療、心理／職能治療、家族治療等整合醫療，相信酒癮患者及家屬，能夠一步一步地遠離酒精的影響。（作者為台北醫學大學附設醫院精神科醫師）

自由時報-971025
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