漫談中醫診治痛經SOP
緒言
月經可謂是女性的"老朋友”了，從女子進入青春期初潮開始，直到進入更年期為止。女人的一生平均會有400次月經，如果以每次經期持續五天來估算，則有2000個日子是在生理期間。想想看面對自己的好朋友卻想忽略它的存在，萬一它跟妳翻臉可就有的受了，所以如何愉快而健康地度過經期，對女性而言是非常重要的一件事。有不少女性錯誤地認為，經痛是自然的現象，所以並未加以重視, 更別說治療了。
女性朋友在月經前後，或正值行經期間，小腹及腰部疼痛，甚至劇痛難忍，可伴有面色蒼白，頭面冷汗淋漓，手足厥冷，泛惡嘔吐等症狀，並隨著月經週期發作，稱為痛經，亦稱“經行腹痛”。
西醫對經痛的認識?
西醫學把痛經分為原發性痛經和繼發性痛經，前者又稱功能性痛經，系指經婦科檢查，生殖器官無明顯器質性病變者的月經疼痛，多發生於月經初潮後2-3年青春期少女、未婚及已婚未育婦女，據統計，初潮後第一年內發生原發性痛經的占75%，第二年內發生率占13%，第三年內發生率為5%。往往經生育後痛經緩解或消失。繼發性痛經，多繼發於生殖器官某些器質性病變，經婦科檢查、B型超聲顯像、腹腔鏡等技術檢查有盆腔子宮內膜異位症、子宮腺肌病、慢性盆腔炎或戴避孕器等。常發生在30～40歲左右的婦女。本節討論的痛經，包括西醫學的原發性痛經和繼發性痛經。功能性痛經容易痊癒，器質性病變導致的痛經病程較長，纏綿難愈。
痛經程度可分為?
（1）輕度：經期或其前後小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，但能堅持工作，無全身症狀，有時需要服止痛藥。
（2）中度：經期或其前後小腹疼痛難忍，伴腰部酸痛，噁心嘔吐，四肢不溫，用止痛措施疼痛暫緩。
（3）重度：經期或其前後小腹疼痛難忍，坐臥不寧，嚴重影響工作學習和日常生活，必須臥床休息，伴腰部酸痛，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，嘔吐腹瀉，或肛門墜脹，採用止痛措施無明顯緩解。
中醫對經痛的認識?
痛經，祖國醫學亦稱“痛經”又名“月水來腹痛”、“經行腹痛”、“經期腹痛”、“經痛”等。本病最早記載于漢·張仲景《金匱要略方論·婦人雜病脈證並治》“帶下，經水不利，少腹滿痛…… ”。至隋《諸病源候論·婦人雜病諸候·月水來腹痛候》對本病的病因又有了進一步的認識。書中曰：“婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血、以致體虛，受風冷之氣客於胞絡，損傷沖任之脈。”明·《景岳全書·婦人規·經期腹痛》指出：“經行腹痛，證有虛實……實者多痛於未行之前，經通而痛自減；虛者多痛於既行之後，血去而痛未止，或血去而痛益甚，大都可揉可按為虛，拒按拒揉為實。”可見週期性小腹疼痛雖是本病的主要臨床表現，祖國醫學往往通過其疼痛發作的時間、性質、部位及疼痛的程度，結合月經的週期、量、色、質以及兼證、舌苔、脈象而辨別寒熱虛實。進行辨證治療。
痛經的病因病機
經痛多由於情志抑鬱、起居不慎，或六淫為害，導致沖任瘀阻，或寒凝經脈，致使氣血運行不暢，胞宮經血流通受阻，“不通則痛”，因而經行腹痛。若氣血虛弱，肝腎虧損，精虧血少，胞脈、沖任失於濡養，亦可引起痛經。傳統醫學認為:“男人以保腎精為主，女人以調肝血為主” 。健康的女性氣血調和，內分泌就正常，面部光澤紅潤，沒有疙瘩和黃褐斑，來月經也就順暢不痛了。若肝血調理不好，內分泌失調，失於治療，耽誤病情，就會在青春期、生育期、更年期出現很多問題，如：痛經、月經不調、內分泌失調、青春痘、黃褐斑、乳腺增生、慢性盆腔炎、子宮肌瘤、子宮內膜異位症、盆腔淤血綜合症、巧克力囊腫、附件炎、輸卵管不通、子宮發育不全、不孕症、更年期提前等嚴重的問題。
本病的發生與衝任、胞宮的週期性生理變化密切相關。主要病機在於邪氣內伏或精血素虧，更值經期前後衝任二脈氣血的生理變化急驟，導致胞宮的氣血運行不暢，“不通則痛”，或胞宮失於濡養，“不榮則痛”，故使痛經發作。常見的分型有腎氣虧損、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀和濕熱蘊結。
一、腎氣虧損
先天腎氣不足，或房勞多產，或久病虛損，傷及腎氣，腎虛則精虧血少，衝任不足，經行血泄，胞脈愈虛，失於濡養，“不榮則痛”，故使痛經。
二、氣血虛弱
素體虛弱，氣血不足，或大病久病，耗傷氣血，或脾胃虛弱，化源不足，氣虛血少，經行血泄，衝任氣血更虛，胞脈失於濡養，“不榮則痛”，故使痛經。
三、氣滯血瘀
素性抑鬱，或忿怒傷肝，肝鬱氣滯，氣滯血瘀，或經期產後，餘血內留，蓄而成瘀，瘀滯衝任，血行不暢，經前經時氣血下注衝任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故使痛經。
四、寒凝血瘀
經期產後，感受寒邪，或過食寒涼生冷，寒客衝任，與血搏結，以致氣血凝滯不暢，經前經時氣血下注衝任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故使痛經。
五、濕熱蘊結
素有濕熱內蘊，或經期產後，感受濕熱之邪，與血搏結，稽留于衝任、胞宮，以致氣血凝滯不暢，經行之際，氣血下注衝任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故使痛經。
痛經的臨床症狀
痛經是婦科常見病和多發病，尤其是末婚女青年及月經初期少女更為普遍。其症狀主要表現為婦女經期或行經前後，週期性發生下腹部脹痛、冷痛、灼痛、刺痛、隱痛、墜痛、絞痛、痙攣性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，常伴有乳房脹痛、肛門墜脹、胸悶煩躁、悲傷易怒、心驚失眠、頭痛頭暈、噁心嘔吐、胃痛腹瀉、倦怠乏力、面色蒼白、四肢冰涼、冷汗淋漓、虛脫昏厥等症狀。
痛經的辨證論治
本病以伴隨月經來潮而週期性小腹疼痛作為辨證要點，根據其疼痛發生的時間、部位、性質、喜按或拒按等不同情況，明辨其虛實寒熱，在氣在血。一般痛在經前、經期，多屬實；痛在經後、經期，多屬虛。痛脹俱甚、拒按，多屬實；隱隱作痛、喜揉喜按，多屬虛。
得熱痛減多為寒，得熱痛甚多為熱。痛甚於脹多為血瘀，脹甚於痛多為氣滯。痛在兩側少腹病多在肝，痛連腰際病多在腎。其治療大法以通調氣血為主。
一、腎氣虧損型
主要證候：經期或經後1～2日小腹隱隱作痛，喜按，腰骶疼痛酸脹，月經量少，色淡質稀薄，頭暈耳鳴，或潮熱，腰酸腿軟，小便清長，面色晦黯，舌淡，苔薄白或薄黃，脈沉細或細弱。
證候分析：腎氣本虛，精血不足，經期或經後，精血更虛，胞宮、胞脈失於濡養，故小便隱隱作痛，喜按；腎虛衝任不足，血梅滿溢不多，故月經量少，色淡質稀；腎精不足，不能上養清竅，故頭暈耳鳴；腎虧則腰腿失養，故腰酸腿軟；腎氣虛膀胱氣化失常，故小便清長。面色晦黯，舌淡苔薄，脈沉細，也為腎氣虧損之征。
治療法則：補腎填精，養肝止痛。
方藥舉例：調肝湯（《傅青主女科》）。
方中巴戟、山茱萸補腎氣，填腎精；當歸、白芍、阿膠養血緩急止痛；山藥、甘草補脾腎、生精血。全方共奏補腎填精養血，緩急止痛之功。
若經量少者，酌加鹿角膠、熟地、枸杞子；腰骶酸痛劇者，酌加桑寄生、杜仲、狗脊。
食療方--烏豆蛋酒湯
食材：烏豆(黑豆)60克，雞蛋2個，黃酒或米酒100毫升。
作法：將烏豆與雞蛋加水同煮即可。
二、氣血虛弱型
主要證候：經期或經後1～2日小腹隱痛，或小腹、陰部空墜，喜按喜揉，按之痛減，月經量少，色淡質稀薄，神疲乏力，頭暈心悸，失眠多夢，面色蒼白少華，食少便溏，舌質淡邊有齒痕，苔薄，脈細弱或沉弱。
證候分析：氣血本虛，經血外泄，氣血更虛，胞宮、胞脈失於濡養，故經期或經後小腹隱痛喜按；氣血虛衝任不足，血海滿溢不多，故月經量少，色淡質稀；氣虛中陽不振，故神；疲乏力；血虛不養心神，故心悸，失眠多夢；氣血虛不榮頭面，故頭暈，面色蒼白。舌淡，苔薄，脈細弱，也為氣血虛弱之征。
治療法則：益氣養血，和中止痛。
方藥舉例：黃芪建中湯（《金匱要略》）加當歸、黨參。或聖愈湯加減或服用八珍湯。
方中黃芪、黨參、桂枝補氣溫中，通絡止痛：當歸、白芍、飴糖養血和中，緩急止痛；炙甘草、生薑、大棗健脾胃以生氣血，欲補氣血先建中州。本方共奏補氣養血，和中止痛之效。
食療方--當歸生薑羊肉湯
食材：羊肉500克，當歸60克，黃芪30克，生薑5片。
作法：羊肉切塊，與當歸，黃芪，生薑共燉湯。加鹽及調味品，吃肉飲湯。
三、氣滯血瘀型
主要證候：經前1～2日，或經期小腹脹痛拒按，胸脅、乳房脹痛，，月經量少或經行不暢，經色紫黯夾有血塊，血塊排出後痛減，經淨疼痛消失，常伴有兩脅脹痛或經前期乳房脹痛，舌質紫黯，舌邊有瘀斑或或有瘀點，脈沉澀或弦澀有力。
證候分析：肝鬱氣滯，瘀滯衝任，氣血運行不暢，經前經時，氣血下注衝任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故經行小腹脹痛拒按；肝氣鬱滯，故胸脅、乳房脹痛；衝任氣滯血瘀，故經行不暢，經色紫黯有塊；血塊排出後，胞宮氣血運行稍暢，故腹痛減輕。舌紫黯或有瘀點，脈弦或弦澀有力，也為氣滯血瘀之征。
治療法則：行氣活血，祛瘀止痛。
方藥舉例：通瘀煎或膈下逐瘀湯加味。
若痛經劇烈伴有噁心嘔吐者，酌加吳茱萸、半夏、莪朮；若兼小腹脹墜或痛連肛門者，酌加薑黃、川楝子；兼寒者小腹冷痛，酌加艾葉、小茴香；挾熱者，口渴，舌紅，脈數，宜酌加梔子、連翹、黃柏。
食療方--月季花茶
食材：夏秋季節摘月季花花朵，以紫紅色半開放花蕾、不散瓣、氣味清香者為佳品。
作法：將其泡之代茶，每日飲用。
四、寒凝血瘀型
主要證候：經前數日或經期小腹冷痛拒按，得熱則痛減，經血量少，色淡黯有塊如黑豆汁，行而不爽，畏寒肢冷便溏，身疼，面色青白，舌黯邊紫，苔白潤或白膩，脈沉緊。
證候分析：寒客衝任，血為寒凝，瘀滯衝任，氣血運行不暢，經行之際，氣血下注衝任，胞脈氣血壅滯，“不通則痛”，故痛經發作；寒客衝任，血為寒凝，故經血量少，色黯有塊；得熱則寒凝暫通，故腹痛減輕；寒傷陽氣，陽氣不能敷布，故畏寒肢冷，面色青白。舌黯，苔白，脈沉緊，為寒凝血瘀之征。
治療法則：溫經散寒，祛瘀止痛。
方藥舉例：溫經湯或少腹逐瘀湯加味或者用艾附暖宮丸。
若痛經發作者，酌加延胡、小茴香；小腹冷涼，四肢不溫者，酌加熟附子、巴戟天。
若經行期間，小腹綿綿而痛，喜暖喜按，月經量少，色淡質稀，畏寒肢冷，腰骶冷痛，面色淡白，舌淡，苔白，脈沉細而遲或細澀，為虛寒所致痛經。治宜溫經養血止痛，方用大營煎加小茴香、補骨脂。
食療方--薑棗紅糖水
食材：乾薑、大棗、紅糖各30克。
作法：將前兩味洗淨，乾薑切片，大棗去核，加紅糖煎。喝湯，吃大棗。
五、濕熱蘊結型
主要證候：經前或經期小腹灼痛拒按，痛連腰骶，或平時小腹痛，至經前疼痛加劇，經量多或經期長，經色紫紅或黯紅，質稠或有血塊，平素帶下量多，黃稠臭穢，或伴低熱起伏，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數或濡數。
證候分析：濕熱蘊結衝任，氣血運行不暢，經行之際氣血下注衝任，胞脈氣血壅滯，“不通則痛”，故痛經發作；濕熱瘀結胞脈，胞脈系於腎，故腰骶墜痛，或平時小腹痛，至經前疼痛加劇；濕熱傷于衝任，迫血妄行，故經量多，或經期長；血為熱灼，故經色紫紅，質稠或有血塊；濕熱下注，傷於帶脈，帶脈失約，故帶下量多，黃稠臭穢；濕熱薰蒸，故低熱，小便黃赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數或濡數，為濕熱蘊結之征。
治療法則：清熱除濕，化瘀止痛。
方藥舉例：清熱調血湯（《古今醫鑒》）加紅藤、敗醬草、薏苡仁。
牡丹皮、黃連、生地、當歸、白芍、川芎、紅花、桃仁、莪朮、香附、延胡索
方中黃連、薏苡仁清熱除濕；紅藤、敗醬草清熱解毒；當歸、川芎、桃仁、紅花、牡丹皮活血祛瘀通經；莪朮、香附、延胡索行氣活血止痛；生地、白芍涼血清熱，緩急止痛。全方共奏清熱除濕，化瘀止痛之效。
若月經過多或經期延長者，酌加槐花、地榆、馬齒莧；帶下量多者，酌加黃柏、樗根白皮。
食療方--益母草苡仁湯
食材：益母草、薏苡仁各30克，雞肉250克，蔥白5根。
作法：將蔥白拍爛，與雞肉、益母草、薏苡仁加水同煎。飲湯，食雞肉。
經期幾種疼痛治療法
(1) 經行脅痛
行經時兩脅作痛，甚至脅內有塊，疼痛不已，經血紫暗，當理氣活血化瘀。取熟地、當歸、白芍、川芎各15g，元胡5g，沉香10g，水煎服，每日1劑。每次行經前5日開始服用，行經時停服。
(2) 經行關節痛
行經時周身骨節疼痛。藥用烏藥、川芎、白芷、陳皮、枳殼各10g，乾薑、甘草各7g，僵蟲、麻黃各6g，生薑3片，蔥白1莖，水煎溫服，每日1劑，連服6劑。
(3) 經前少腹痛
經前腹痛多系寒凝血滯，常表現為少腹冷痛異常，宜服溫裏活血化瘀方劑。取當歸尾、川芎、赤芍、丹皮、制香附各12g，元胡5g，生地10g，紅花、桃仁各4g，水煎服，每日1劑。每次行經前7日開始服用，行經時停服。
(4) 經後腹痛
行經之後腹痛多系血虛夾滯所致，宜補虛通滯。藥用黨參、白朮、醋香附、茯苓、當歸、川芎、白芍、生地各12g，炙甘草8g，木香3g，青皮10g，生薑2g，大棗5枚，水煎服，每日1劑。
痛經的針灸治療
痛經發作時，針（或灸）主穴：氣海、合谷、三陰交；配穴：關元、子宮、足三裏。先針主穴，強刺激，留針10～15分鐘。疼痛不止加配穴或灸氣海、關元。
痛經的外治法
（1）白藥填臍法 取雲南白藥適量加白酒調成稀糊狀，填於肚臍處，外用膠布固定，還可用熱水袋熱熨肚臍處，每日2～3次，每次10～15分鐘；藥糊每日換1次，連用2～5日。
（2）貼穴療法 取關元穴、三陰交穴，用半張傷濕止痛膏分別貼於以上二穴，並用拇、食指按壓，每天3～5次，藥膏3～5天更換1次。
（3）芥糊敷足法 藥用白芥子12g，研為細末，加麵粉適量，米醋調成稀糊狀，外敷足心湧泉穴，包紮固定，每日換1次，還可配合外敷關元、氣海穴。
（4）中藥足浴法 藥用益母草、香附、乳香、沒藥、夏枯草各20g，水煎2000ml足浴，每次15～20分鐘，每日1次，連續3～5天。
痛經的適合哪些飲食?
痛經患者在月經來潮前3～5天內飲食宜以清淡易消化為主。應進食易於消化吸收的食物，不宜吃的過飽，尤其應避免進食生冷食品，因生冷食品能刺激子宮、輸卵管收縮。從而誘發或加重痛經。月經已來潮，則更應避免一切生冷及不易消化和刺激性食物，如辣椒、生蔥、生蒜、胡椒、烈性酒等。此期間病人可適當吃些有酸味的食品，如酸菜、食醋等，酸味食品有緩解疼痛作用。此外，痛經者無論在經前或經後，都應保持大便通暢。盡可能多吃些蜂蜜、香蕉、芹菜、白薯等。因便秘可誘發痛經和增加疼痛感。有人認為，痛經病人適量飲點酒能通經活絡，擴張血管，使平滑肌鬆馳，對痛經的預防和治療有作用。如經血量不多可適量地飲些葡萄酒，能緩解症狀，在一定程度上還能起到治療作用。葡萄酒由於含有乙醇而對人體有興奮作用。情志抑鬱引起痛經者適當適時喝點兒葡萄酒，能夠起到舒暢情志，疏肝解悶的作用，使氣機和利。另外，葡萄酒味辛甘性溫，辛能散能行，對寒濕凝滯的痛經症，可以散寒祛濕，活血通經；甘溫能補能緩，對氣血虛弱而致的痛經，又能起到溫陽補血，緩急止痛的效果。痛經患者平時飲食應多樣化，不可偏食，應經常食用些具有理氣活血作用的蔬菜水果，如薺菜、洋蘭根、香菜、胡蘿蔔、橘子、佛手、生薑等。身體虛弱、氣血不足者，宜常吃補氣、補血、補肝腎的食物，如雞、鴨、魚、雞蛋、牛奶、動物肝腎、魚類、豆類等。
痛經應忌哪些食物？
（1）忌食生冷寒涼食品：婦女平時或經期，如嗜食寒涼生冷食品，血為寒凝，以致血行受阻，不通則痛，可致痛經；又多食此類食品，易傷脾陽，使寒濕不化，傷于下焦，客於胞中，血被寒凝致痛經。所以素體氣陽虛者，或婦女正值經期或經期前後，應忌食生冷和寒涼性食品。此類食品包括：各類冷飲、各種冰凍飲料、冰鎮酒類、生拌涼菜、螃蟹、田螺、蚌肉、蛭子、梨、柿子、西瓜、黃瓜、荸薺、柚、橙子等。
（2）忌食酸澀食物：酸性食品味酸性寒，具有固澀收斂作用，使血管收縮、血液澀滯，不利於經血的暢行和排出，故痛經者忌食此類食物。酸性食物包括米醋、酸辣菜、泡菜、石榴、青梅、楊梅、草莓、楊桃、櫻桃、酸棗、芒果、杏子、李子、檸檬等；
（3）忌食刺激性食物：有一部分痛經病人，是由於濕熱蘊結胞宮所致。如此類病人再食辛辣溫熱之品，會加重盆腔充血、炎症，或造成子宮肌肉過度收縮，而使痛經加重。辛辣溫熱之品有辣椒、胡椒、大蒜、蔥、薑、韭菜、煙、烈性酒及辛辣調味品等，痛經病人應該儘量少吃或不吃。
溫馨提示:以上內容僅供參考，詳情請遵醫囑或諮詢中醫師。
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