2012-06-14 11:41:46
刀人
小朋友撞到頭，可不可以做電腦斷層？
小朋友撞到頭，該不該做電腦斷層？ 
最近有一篇對急診醫師很重要的文章，被登在英國有名的雜誌絡刺針上。
(The Lancet, Early Online Publication, 7 June 2012, Radiation exposure from CT scans in childhood and subsequent risk of leukaemia and brain tumours: a retrospective cohort study)
哪個活蹦亂跳的小朋友在成長的階段中沒有撞到過頭，至少我活潑可愛的女兒就撞了不少次了，這樣的病人，往往都會來到急診室，家屬總是露出著急的眼神，垂淚的說：「醫生，這樣要不要緊？要不要做電腦斷層？」
隨著這篇文章的報導，我可以感覺到急診醫生解釋的工作會越來越辛苦繁重……。(汗)
這篇文章說了什麼？
研究搜集了英國23年間(1985~2008) 17萬多人的資料進行分析，是目前針對電腦斷層對兒童的長期影響，統計人數最多的研究報告。(retrospective cohort)
1. 認為頭部電腦斷層與腦部腫瘤和白血病有相關，輻射的劑量越高，相關性越強。(正相關)
2. 累積輻射劑量超過50毫戈雷，得到白血病的機會會高出3倍
= 5-10次的 頭部電腦斷層
(0-15歲 一次頭部電腦斷層紅骨髓暴露的能量是 2-8 毫戈雷)
3. 累積輻射劑量超過60毫戈雷，得到腦腫瘤的機會會高出3倍
= 2-3次的 頭部電腦斷層
(0-15歲 一次頭部電腦斷層腦部暴露的能量是 28-43 毫戈雷)
<原文> Use of CT scans in children to deliver cumulative doses of about 50 mGy might almost triple the risk of leukaemia and doses of about 60 mGy might triple the risk of brain cancer.
在這篇文章前，已經至少有二十篇以上的文章探討這個問題，絕大部份的研究顯示，做電腦斷層並不會明顯的增加兒童離癌的機率。
但是這篇文章，卻為這個結論投下震憾彈。
應該怎樣解讀這個結果？？
看到這篇曾經帶小朋友去急診室的爸媽應該已經擔心的開始飆淚，怕自己輕忽的決定害了孩子一輩子，但是高3倍到底發生的機會是多少呢？
如果在十歲以前，多做過1次的頭部電腦斷層，會多增加萬分之一(1/10000)得到白血病或是腫瘤的機會。
以白血病來說，美國2001-2007年的統計(SEER-17)，好發率是萬分之0.5 (57.2 per 1 000 000)。
1+0.5=萬分之1.5
而腦腫瘤是萬分之2.5 (24.6 per 100 000)。
1+2.5=萬分之3.5
拿大家比較容易有共鳴的樂透來說好了，雖然比中大樂透的一獎和二獎容易，但是比中三獎 (萬分之4.5)還困難，你目前為止，曾遇過幾個中大樂透三獎的人呢？
該不該做頭部電腦斷層
頭部電腦斷層是一項檢查，在小朋友撞到頭的時候，最主要是要確認有沒有腦出血的情形，安排進一步的開刀以及住院。
如果沒有明顯的症狀，一般來說，醫師還是會建議在家密切觀察2~3週。
一個危險的機轉或是曾經喪失意識、嘔吐、明顯的神經學症狀，小朋友腦出血的機會就有8% (Canadian head injury rules, the Lancet, 2001)，需要開刀的就有1%。
所以如果小朋友一開始或漸漸有明顯的症狀，為了不要那萬分之一得到白血病或是腦腫瘤的機會，而留下一輩子的後遺症，You do the math！
戈雷(Gy)？西佛(Sv)
你可以說1戈雷=1西佛
1戈雷=1000毫戈雷上一篇：病情解釋
您好：
關於電腦斷層CT，我有個問題想請教～
我的小孩六歲今天為了牙瘤的問題，在榮總接受電腦斷層CT檢查。
查了網路上的文章，大部分都只提到頭部電腦斷層，那牙部的電腦斷層是否＝頭
部電腦斷層？這樣的輻射量為多少？
（其實照都了照了，知道多少又如何？但真正讓我感到內疚的是，就在今天下午
我知道長庚醫院早早就引進最新牙科電腦斷層，輻射量只有68微西弗。此時此刻，我
真的很難過為他選擇了榮總，而沒為他找上長庚醫院。）
版主回應
親愛的媽媽, 重點是, 你已經在你能力所及的範圍裡, 幫小朋友做了最好的打算, 如同文章所言, 每年我們都會接收2.2毫西弗(2200 微西弗)的自然背景輻射, 所以不管你在哪家醫院做了檢查, 我相信都不會對您的小朋友有實質的傷害, 回答您的問題, 一般牙科電腦斷層約在100~500微西弗, 謝謝 2012-10-09 18:05:58
Gy 在一次劑量那邊, 是否應該是 mGy ?
版主回應
沒錯! 已改正 (謝謝!)
2012-06-14 11:42:22
看了這篇文章就如您所說的，當母親的我很愧疚，我孩子2012年6歲時帶去榮總照過
一次腦部電腦段層是有打顯影劑的那種，看了這篇文章後，每每都會想自己害了兒
子，而導致我心情受損，想請教您，6歲孩童照CT時的量會和成人一樣多嗎？真如同
文章所言罹癌機率會曾加嗎？