【千金難買，早知道】～重肌無力症與大力丸篇
【千金難買，早知道】～重肌無力症與大力丸篇
【千金難買，早知道】
～重肌無力症與大力丸篇
壹、前言：
一. 善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：最近，重肌無力症來求診中醫的患者，越來越多，因為從小至１歲，大至86歲都有，但是有些重症肌無力症，是無法用實驗室檢查出來的，我們稱為血清陰性的重症肌無力。
二. 可以用其他如藥物試驗，重複刺激試驗、及單纖維肌電圖檢查來增加敏感度，但某些患者仍是無法完全檢測出來，此時中醫師就要靠臨床表現來診斷了。
三. 然而，重症肌無力是可以用西藥控制的，也有些患者服中藥也可以到完全緩解，只有在長期熬夜、睡眠不足、飲食不均衡時，才導致重大疾病又發作，中醫調理後，因為體質已恢復正常，後來已無任何症狀。
貳、問與答：
一、問： 重症肌無力症（重肌無力症），也可以中醫治療嗎？
答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：
1. 重症肌無力在中醫屬於「痿證」的範疇，《內經》稱：「散精則視歧，視歧則兩物」，說明了眼皮下垂或複視，最主要是由脾腎虛損、氣血陰精虧損所造成。
2. 重症肌無力大都以脾腎虛損為主，中醫稱「脾主肌肉四肢」。
3. 重症肌無力的治療，除了可以西醫方法抑制之外，中醫根據辯證論治的方式，對重症肌無力症也有不同用藥。
4. 例如在手術前：在使用西藥的同時，可輔以中醫療法，不只可減少西藥劑量，減少其副作用，並且可以加強療效以緩解症狀。
5. 若手術之後：在使用西藥的同時，亦可配合中醫藥、或針灸療法，加強調理的功能，並有可增加痊癒率。
二、問： 為什麼會有肌無力症？西醫如何治療呢？
答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：
(一)肌無力症的西醫治療主要原則：是讓乙醯膽素抗體不能再搶乙醯膽素接受體的位置，也就是阻斷自體免疫疾病的進行。
(二)如果確定是肌無力症的診斷之後，一般會安排胸部電腦斷層攝影，檢查是否有胸腺腫瘤，如果有胸腺腫瘤，就要馬上開刀切除，根據研究結果顯示，胸腺切除手術後有３０％的患者得到完全痊癒，７０％的患者仍必需服用藥物控制。
(三)如果沒有胸腺腫瘤，在觀察臨床上的表現是屬於哪一型：
1. 如果只是眼肌型：
A.西醫先用乙醯膽素酵素抑制劑（大力丸）來治療，乙醯膽鹼分解脢抑制劑俗稱大力丸，可以暫時緩解症狀，但無法根治疾病。
B. 如果吃大力丸的效果不好，西醫改用免疫療法，也就是用類固醇來治療。
2. 全身形肌無力病人的治療以免疫療法為主，通常西醫師會根據病人的身體狀況來調整類固醇的用量，通常是一起並用大力丸，來讓臨床的抑制效果更好。
3. 如果類固醇的治療效果不好，或是有其他副作用而不能使用時，也有其他免疫抑制劑如Imuran可以使用，不過在治療過程中。
4. 在抑制的過程中，有少數病人會有治療效果不佳，而發生更加嚴重的肌無力危機。
5. 這個時候西醫會加重藥物來改善症狀，或是使用血漿分離術，以減少西藥在短期之內快速地降低血中的乙醯膽素抗體濃度，來讓臨床症狀快速改善，不過這種方法只能救急，不適合長期使用。
三、問：為什麼我吃了很多大力丸，卻反而越來越沒力呢？
答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：
1. 因為長期吃了很多大力丸，卻越來越沒力，反而出現副作用症狀：腹絞痛、拉肚子、出汗、流淚、口水分泌過多、支氣管分泌增加（痰變多）、心跳緩慢和瞳孔縮小、全身虛弱、肌肉痙攣和輕微顫抖等症狀，有可能是出現了膽素危機。
2. 俗語說，過猶不及，大力丸雖然可以讓無力情況改善，吃太多也是不行的，這個時候，一般會先停用大力丸，並用中藥調理脾腎虛弱的情況。
3. 【長期服用類固醇，造成肌無力危症】：
A. 出現極度的肌肉無力，尤其是肋間肌及橫隔肌無力而導致呼吸衰竭危及生命時，叫做肌無力危機 (myasthenic crisis)。
B. 引起肌無力危機原因：是因為長期使用類固醇，攻伐之劑太過，增加嚴重程度，或是因為感染、感冒、麻醉、或開刀等等，所導致造成免疫力不平衡，一般會服用中藥，調理體質，恢復修補能力。
C. 這時身體通常對乙醯膽素分解脢抑制劑抗膽素反應不佳，必須緊急治療，包括放置氣管內管、或做氣管切開術、給予呼吸器輔助呼吸，給予適量的抗膽素脂酵素（大力丸）及類固醇，並治療感染。
D. 西醫要怎麼判別是肌無力危機、膽素危機？呼吸功能不足，嚴重全身性軟弱，口腔和氣管分泌增加，在二種危機均可發現，這時可以用Tensilon Test來作為區別的參考。如果是膽素危機，注射Tensilon後情況會暫時加重，如果是肌無力危機，那注射Tensilon後情況會得到改善。
4. 【長期服用大力丸，造成膽素危症】：西醫急救的方法是停用大力丸，並給予呼吸支持，比如插氣管內管，使用呼吸器，並給予乙醯膽素的拮抗劑。
5. 肌無力是一種免疫疾病，在西醫治法，以抑制免疫反應，降低乙醯膽素抗體的濃度，同時也可以改善臨床症狀，若未服中藥調理體質，又停西藥容易反覆發作。
6. 大概有80％的病人停用類固醇以後，兼利用中醫調理，症狀會得到改善，改善的病人中又有30％甚至可以完全緩解無力的症狀。
7. 只有少部分對西藥依賴的患者，仍使用大力丸＋類固醇＋中醫調理的患者，反應不好，病人需要進一步使用中醫調理體質，慢慢減少類固醇用量，才能使本身機能慢慢恢復正常。
四、問：為什麼我之前吃了類固醇＋大力丸１年治療重肌無力症，反而眼皮下垂沒改善，也沒辨法自己拿筷子、碗，開始停服全部西藥，也用中藥調理半年了，沒想到我能自己吃飯、還能騎單車到處去玩，已停中藥半年了，重肌無力症，也沒有再復發了？
答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：
(一)大力丸本來就會引起一些副作用：
1.胃腸不適、腹瀉、噁心、流口水、皮膚蒼白、冒冷汗、視覺模糊、流眼淚、急尿、焦慮或恐慌、肌肉無力。
2.嚴重的過敏反應（皮膚癢、紅、疹）、口齒不清、意識不清、癲癇、呼吸困難。
3.長期服用大力丸，雖然短期，讓身體活性正常，卻是把身體存款一直不斷的領出來，久了存款領光了，脾腎就虛極了，於是又有更嚴重的腸胃問題。
4.過敏反應也更加嚴重，有患者必須長期使用呼吸器，才能維持生命。
(二)中醫是以患者的證型，來分別治療，有其專一性，不但快速根本治療，也不用一輩子靠服西藥來控制，能健康的從事喜愛的運動。
(三)雖然善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師，不排除中西醫合併治療，但症狀不嚴重時，一定要移除西藥(大力丸或類固醇)，不然，患者身體機能還無法恢復正常，西藥不斷耗損身體的能量，反而延遲身體修復的能力，是沒有康復的一天。
(四)重肌無力症的中醫分型：
1．脾胃氣虛證：治宜健脾益氣。方宜補中益氣湯加減。
2．脾腎陽虛證：治宜溫補脾腎。方宜右歸丸加減︰。
3．肝腎陰虛證：治宜滋補肝腎。方宜左歸丸加減。
4．氣血兩虛證：治宜補益氣血。方宜八珍湯加減。
5．陽氣外脫證：治宜補腎納氣，回陽固脫。參附龍骨牡蠣湯合生脈散。
五、問： 肌無力症，依西醫臨床嚴重程度有分類嗎？
答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：
【眼肌型】：病人眼肌受到侵犯，臨床上眼瞼下垂和複視。
【全身性型】：病情發展緩慢進行，先有眼肌型症狀，逐漸發展而侵犯到全身骨骼肌、和眼球肌肉，但是呼吸系統並不受到侵犯。
【急性猛暴型】：病情發展很快，先有眼球及骨骼肌無力，接著呼吸系統也受影響，發生肌無力危機。
【晚發嚴重型】：病的發展最先像眼肌型、全身性型，大約二年後病情惡化，表現出急性猛暴型症狀。
【肌肉萎縮型】：包括眼肌型、全身性型、急性猛暴型病人，肌肉發生萎縮現象，但並不是因殘廢所致。
善慧堂中醫診所---李秋慧中醫師～提醒您～
若有體質問題，請找合格專業的中醫師，
為您的病情，做有效的診斷用藥，根本治療，
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