2019-03-08 16:59:09jfznzd5thbjd
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嚴重血管鈣化成隱憂 旋磨術降堵塞風險
【健康醫療網／編輯部整理】年紀漸長，身體多了大大小小的毛病，血管也悄悄老化。隨著動脈血管的老化，血管失去原有的彈性，逐漸出現動脈硬化的現象，形成血管內的脂肪堆積，造成血管壁發炎，引起鈣質沉積，進而形成血管鈣化、血管狹窄。血管鈣化表示血管已經有相當程度的硬化、狹窄，也為日後發生腦中風、心肌梗塞等嚴重疾病埋下種子。
血管鈣化2大原因：血管硬化、腎臟病
台灣介入性心臟血管醫學會理事長殷偉賢說明，血管鈣化的常見2大類原因，為血管硬化及腎臟病。血管硬化為脂肪堆積於血管壁，刺激血管產生發炎反應，一旦發炎反應時間發燒好康最暢銷產品長，人體自然防衛機制就會導致鈣質沉積。此類血管鈣化，多半發生於同時有三高、抽菸等危險因子年長族群。
另一類為腎臟病，腎臟病人由於體內代謝異常，鈣、磷不平衡，身體容易出現鈣化，如血管鈣化。若洗腎病人同時患有糖尿病，或具備心血管疾病危險因子，血管鈣化的情形將更嚴重。此類病人不一定年紀大，卻已經血管鈣化非常嚴重。
臺灣腎臟病患多，年過50歲的張先生（化名）是洗腎病患，做心導管檢查時發現同時有血管硬化及血管鈣化。醫師評估，依張先生情況，裝置血管支架前，一般氣球擴張術可能無法完全通過或撐開，因此先以「冠狀動脈旋磨術」將血管壁修磨平整，讓後續的氣球擴張術順利進行，放置血管支架更貼合。
冠狀動脈旋磨術將鈣化打碎 降低血管阻塞風險
殷偉賢理事長表示，「冠狀動脈旋磨術」是用機械式的方法將嚴重鈣化的動脈硬化去除，以方便置放支架，並有可能降低遠期血管再狹窄率，是臨床上相當有用的介入治療手段。冠狀動脈旋磨術的磨頭呈橄欖型，前端帶有鑽石顆粒。用「硬碰硬」原理，高速旋轉前進時可有效切割，將鈣化打碎成比紅血球更小的碎片，碎片多半能夠通過微血管，最終被身體排出。避免碎片卡在遠處小血管，造成心臟肌肉損傷。
執行冠狀動脈旋磨術要依病患的血管大小，選擇適合的磨頭，再以每分鐘達19萬轉的速度旋轉的前端鑽石磨頭，磨掉血管壁最硬的部份，等到打通血管後，再利用氣球撐開血管放置支架，使術後血管迅速恢復順暢。有效去除鈣化病變，形成一個光滑的血管壁內腔通道，為支架撐開提供最佳條件。由於減少了殘餘斑塊，既有助於支架擴張貼壁，還有助於減少側支血管的阻塞。
氣球導管無法順利通過、難擴張 先以冠狀動脈旋磨術開路
目前血管鈣化治療的方式包括高壓氣球、刀片氣球和冠狀動脈旋磨術等。需要「冠狀動脈旋磨術」的病患，通常血管鈣化較嚴重。以往傳統治療血管鈣化的手術，是以鐵絲先開路，再以氣球擴張撐開血管，置放支架。然而對於一些嚴重狹窄伴重度鈣化或纖維化的病變，氣球導管可能無法順利通過或病變難以擴張開。不僅即刻效果不理想，如果勉強植入支架，支架將無法完全擴張貼壁，支架皺褶處在急性期容易造成血栓，遠期再狹窄率也較高。
殷偉賢理事長表示，上述兩者為典型需施做冠狀動脈旋磨術的病灶。需要「冠狀動脈旋磨術」的病人，常見於年紀大、有嚴重血管病變或洗腎患者，他們的血管多半有明顯鈣化。尤其是環形鈣化，臨床上因已無法單純以氣球撐開血管裝支架，所以需要以冠狀動脈旋磨術先開路。
環形鈣化、大塊鈣化 修飾病灶使支架貼合度更高
從血管攝影的影像中可發現血管鈣化，如果醫師懷疑有較大硬塊，則進一步以血管超音波確認是否需要冠狀動脈旋磨術。鈣化在血管橫斷面分布若超過270度以上，甚至環形鈣化，用一般氣球無法均勻擴張，就要考慮進行冠狀動脈旋磨術。
有時除了大而厚的硬塊、環形鈣化，交雜型的不平整鈣化，也可考慮使用冠狀動脈旋磨術修飾病灶，使血管壁平整，後續放置支架貼合度更高。一般而言，血管鈣化病患必要情況下可併用冠狀動脈旋磨術，約佔所有接受心血管介入手術病人的5％。
彎度過大血管施做風險較高 建議尋求富有經驗的醫師治療
血管硬化嚴重的病患，因血管本身脆，在堅硬鑽頭、極高轉速下，有時鑽頭前進的方向不易百分之百操控，加上有些人先天血管質地不佳，偶爾也會有磨破血管的風險。此外，旋磨情況不盡如人意時，磨出較多大的碎片，仍可能堵塞血管，影響血流。以上冠狀動脈旋磨術的風險，可能導致心律不整、心肌梗塞、有時需外科手術治療。
殷偉賢理事長建議，冠狀動脈旋磨術應尋求專業且有經驗的醫師治療，此術式應在有經驗的醫師指導下操作，擁有至少操作10例以上經驗，才能認定為有經驗的手術者。（文章授權提供／優活健康網）
NBA》開季至今令人失望的10大球星（一） 灰狼威金斯角色定位尷尬？！
NBA開季至今已經過了3個禮拜，各隊的調整狀況是不是最佳還言之過早，在賽季開打前所預測的分區頭號種子候選隊伍，這季表現也沒有外界想像中的好，例如東區的波士頓塞爾提克、費城七六人，和西區的猶他爵士、洛杉磯湖人，除了隊伍整體成績與大家預期的不符外，開季至今也有很多球員找不到往日手感，以下為開季表現令人失望的10至6名球員名單。
第10名為曼菲斯灰熊當家中鋒賈索（Marc Gasol），即將滿34歲的7尺1吋西班牙中鋒，本季場均32.4分鐘的上場時間能夠貢獻8.9籃板，以這樣的年齡來看，籃板的數據確實可觀，但進攻效率和投籃命中率自2016年1年比1年下降，本季場均得分來到14.4分投籃命中率42％也是生涯最低，儘管灰熊有個不錯的6勝4敗開局，但隊伍還是需要賈索的內線穩定發揮。
第9名為底特律活塞的強森(Stanley Johnson)，當初球團聘請上季年度最佳總教練凱西（Dwane Casey）時，凱西也明確表示會幫助強森上升一個檔次，但強森至今的表現卻令人搖頭，僅有5.3的球員效率值是全聯盟最低，加上投籃命中率36.4％讓自己的場均得分下降，在主場的命中率還更慘，只有28.2％，23歲的強森勢必要振作。
第8名洛杉磯快艇後衛威廉斯（Lou Williams），威廉斯在效力多倫多暴龍的期間拿下生涯第1座最佳第6人獎項，征戰過休士頓火箭隨之來到快艇，終於有機會帶領一支球隊，儘管沒能入選明星賽，但上個賽季威廉斯的表現也令人稱奇，本賽季威廉斯一樣以替補身分出場，場均上場時間相比上一季少了8分鐘（32.8變24.2 ），但得分表現依然是頂尖，場均19.1分投籃命中率44.4％，總教練瑞佛斯（Doc Rivers）今年給了新秀亞歷山大（Shai Gilgeous-Alexander）很多上場時間可以理解，但威廉斯也值得更多。
第7名洛杉磯湖人前鋒英格拉姆（Brandon Ingram），雖然英格拉姆到目前為止表現不錯，但將其放在第7名是一個警告，畢竟英格拉姆現在的表現沒有預期的大幅度進步，場均得分依舊是16.1分但平均籃板數從5.3下降到4.0、助攻數也從3.9下降至1.9，儘管這季英格拉姆的投籃次數更多，特別是三分球部分，但投籃命中率也隨之降低，英格拉姆假如要成為具有影響力的球員，攻擊籃框的次數可能要再增加。
第6名為明尼蘇達灰狼前鋒威金斯（Andrew Wiggins），顯然灰狼球團這季光是巴特勒（Jimmy Bulter）的事件就一個頭兩個大，加上和陣中兩位球員威金斯和唐斯（Karl-Anthony Towns）的三人不和之說，開季的成績4勝8敗也間接說明一切，威金斯在2016至2017賽季巴特勒加盟前，場均數據為23.6分4籃板2.4助攻，但本季的場均數據卻下降到17分3.7籃板1.9助攻，除此之外投籃命中率也退步至41.6％，顯然這名昔日狀元郎，在灰狼陣中的角色定位越來越模糊了。
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