Part 1 生理照護篇

Be A Smart Mommy～By Youself！

對於小兒生活、疾病照護，您是否還存有上一輩的錯誤觀念？有時小孩生病發燒，媽咪感到焦慮不已，甚至手足無措，有許多人聽信偏方，加上自己錯誤的認知，反而使得小孩的身體受到二度傷害，許多的無知和誤解至今仍廣為流傳，這也是為什麼到了今日，仍有人認為發燒會燒壞腦袋，甚至要用酒精擦拭身體才能退燒，其實這是非常危險的做法。因此，其實身為現代人的您，即使對於小兒的照顧一無所知，也應有求知的慾望，建立正確的育兒觀念，陪伴小孩一起健康成長。

謬誤1：發燒會燒壞腦子，還可能造成智能缺損或腦性麻痺？

大部分的小兒發燒是因病毒感染造成的，人體受到侵犯後，免疫系統會起反應來對抗這些病原，因此會產生發燒的症狀。至於很多人擔心，發燒會不會燒壞腦子，中山醫院小兒科主治醫師周怡宏表示這是不太可能發生的事情，除非寶寶燒到43℃以上，且這樣的高溫持續3~4小時，傷害體溫調控系統，不過現今根本不會有父母讓小孩燒到這種程度還坐視不理。而很多的智能缺損問題都非因發燒引起，而是先天性或者出生後腦部缺血缺氧，或者腦膜炎，主要也是因為細菌侵犯腦膜，才引起高燒的，因此家長必須弄清楚前因後果。

謬誤2：半夜一定要叫寶寶起來喝奶，才不會餓到？

基本上寶寶是否需要半夜起來喝奶，與寶寶的年齡、餵食方法相關，周怡宏醫師以母奶和配方奶寶寶做說明：

1.親餵母奶的寶寶：大概需等到7~8個月大才能斷掉夜間餵奶，因為母乳每次的餵食量不多，寶寶沒辦法撐那麼久而不感到餓，因此需要喝夜奶是正常的，但等到7~8個月時，寶寶已經開始吃副食品，就能增加他的飽足感，半夜也不用再進食了。

2.喝配方奶的寶寶：因為配方奶的餵食方法是屬於定食定量，白天大約餵5次的量就夠了，因此等到寶寶出生1~2個月之後，就可逐漸戒掉夜奶。

謬誤3：大鳥慢啼，所以寶寶兩歲時都不會說話，可以再觀察？

1~1歲半的階段屬於單字快速累積期，1歲半之後開始有雙字詞、三字詞的出現，到了2歲時也可以用這些單字與字詞組合成句子。因此周怡宏醫師提醒，如果到了2歲連5~10個單字都不會講，是不合理的狀況，應先看健兒門診，與醫師評估是否因為環境訓練做得不夠好，或者日常生活中主要照顧者缺乏與小孩的溝通練習，因而失去口語的模仿對象，這些都是必須要了解的，而父母也不應錯過早期療育的黃金期。

謬誤4：小時後胖不是胖，所以18歲以前的發育期不用限制飲食量？

目前隨著飲食習慣的西化，現代人忙碌因此大多吃外食，使得小孩的飲食方式也隨之轉變，不過爸媽千萬不可忽視小兒肥胖的問題，肥胖細胞到了約3歲時會定型，且永遠不會消失。周怡宏醫師指出，如果小兒肥胖嚴重，那麼到了青春期肥胖的機會有50%，到了成年甚至高達80%，且目前糖尿病的患者年齡有下降趨勢，因此爸媽需時時觀察小孩的生長曲線，百分位最好維持在正常範圍內（10-90百分位之間）。而幫助小孩體重不要過胖的最佳方式，應從生活管理做起，像是保持運動的習慣、戒除零食點心等等。

謬誤5：類固醇副作用多，所以小孩有

氣喘，醫師開短期類固醇，最好不要服用？

類固醇在治療過敏範疇中，是很常用的一種藥物，因為它有顯著的抗發炎作用，如果正確使用效果良好，不過也有其副作用，因此大多數人聽到類固醇常抱以負面的想法。不過周怡宏醫師表示，如果小孩真的有氣喘疾病，那麼氣管裡會有大量的發炎物質，因此除了使用支氣管擴張劑之外，醫生可使用適量、短時間的口服或吸入型類固醇，具有短暫控制的效果。至於所謂的副作用，除非是「長時間」的使用才會產生，因此只要掌握少量、短期（1~2個月），就不用太擔心，如果不及時使用藥物控制而讓病情惡化，反而是比較危險的做法。此外，周怡宏醫師也提醒，判別小孩真的是否為氣喘，或者只是單純的支氣管炎是很重要的，因為在用藥和治療方式上具有極大的差異。

謬誤6：有輕微感冒，咳嗽或流鼻水症狀，最好不要打預防針？

根據各國衛生屬的規範，感冒絕對不是打預防針的禁忌。周怡宏醫師說明，只要小孩不在急性期、活動力好、沒有發燒，都可以打預防針，除非正處於身體器官功能異常，由醫師評估後才最好不要打。

謬誤7：只要出過麻疹或

德國麻疹，以後就不會再發，所以寶寶不小心被傳染後，就可一勞永逸？

目前針對水痘、麻疹其實都已經有疫苗可以防範，水痘疫苗為活性減毒疫苗，接種後約有95％的人可產生抗體，大約在寶寶一歲時即可接種；而麻疹疫苗也是活性減毒疫苗， 95％以上的人接種後產生主動免疫，大約在寶寶1歲時即可接種，打完後發生機會低，就算真的發生，症狀也會變輕。周怡宏醫師指出，如果在一歲還沒接種疫苗前感染，頂多也是發燒、出疹等症狀，且一歲前因與外界的接觸機會不大，因此得到的機會也相對較低。

謬誤8：聽說嬰兒羊奶粉比較不會過敏，所以要預防寶寶過敏疾病發生，最好幫寶寶選擇以羊奶蛋白為基礎的配方奶？

周怡宏醫師認為，這是完全錯誤的觀念，如果寶寶對牛蛋白過敏的話，那麼對羊奶蛋白也一樣會過敏。此外，對於抗過敏效果，較能認同的反而是新鮮的羊奶，因為其多少含有些抗過敏成份。且周怡宏醫師也提醒家長，許多研究證據顯示如下，因此家長務必請教專業醫師，才能選購對寶寶健康無害的嬰兒奶粉：

1.      新鮮羊奶的特性不能等同於嬰兒羊奶粉。

2.      羊乳蛋白能否作為適當的牛乳蛋白「替代品」並無足夠證據支持。

謬誤9：喝母奶的寶寶容易餓，不能一覺到天亮，所以睡眠品質較差？

喝母奶的寶寶在7~8個月之前，因為餵食方式並非屬於定時定量，有些媽咪泌乳的量不一定，加上有些寶寶還沒開始吃副食品，因此到了晚上比較容易餓。但周怡宏醫師表示，寶寶可以閉著眼睛一邊吸奶，且有一個穩定的吸吮速度，因此喝母乳的寶寶大概要等到7~8個月大之後才能進行睡眠時間的調整和訓練。另一方面來說，餵母乳的媽咪也不會因為半夜餵奶而影響自身的睡眠品質。

謬誤10：流感高峰期，為了怕寶寶感染，所以一定要用抗菌洗手乳洗手？

事實上流行性感冒是受到「病毒感染」，而非「細菌感染」，因此抗菌洗手乳對遏止流行性感冒的作用並不大。不過周怡宏醫師指出，勤洗手這個觀念是沒有錯的，因為洗手可讓手上附著的感冒病毒以及細菌減少，不過針對抗菌洗手乳的實際作用，廠商也需具體提出證明顯示抗菌洗手乳的成份可把病毒殺掉。

謬誤11：剛出生的寶寶免疫力較差，所以一定要包緊緊，滿月前最好不要出門？

在臺灣寶寶還沒滿月前，都不太可能把他帶出門，且身上的衣服裹得緊緊的，相對於臺灣的做法，國外寶寶的寶寶剛出生1~2天也會帶到外面。周怡宏醫師認為，小孩雖然要到2~3歲時免疫力才會發展的與大人差不多標準，不過多出去外面曬太陽、接受各式各樣的感官刺激，反而可增強免疫力，重點應是少去人多、擁擠的地方就好。許多人對感冒有所誤解，認為吹到風就可能受到風寒而感冒，事實上要構成感冒必須有三條件，也就是人、病毒、近距離，因此適時的帶小孩接觸大自然是很好的增強免疫力方式。

謬誤12：副食品一定要在六個月後添加，致敏性的食物完全都不要給寶寶吃？

根據WHO世界衛生組織的建議，如果是喝母奶的寶寶，建議在6個月大之後開始吃副食品，避免干擾對母奶的喜愛。但是，哺餵配方奶的寶寶較容易產生厭奶，在4~6個月之間就可開始漸進式的吃副食品。周怡宏醫師認為，需不需要開始吃副品，會受到文化背景、寶寶本身發展而定，如果寶寶看到食物會大量分泌口水，神經系統發展良好，開始有想吃食物的慾望，那麼媽咪也沒必要等到6個月之後。至於過敏，有時也是一種家族遺傳，如果父母都有過敏，已經確認知道對某種食物過敏，那麼就別讓寶寶在一歲之前吃到那樣食物即可。

謬誤13：給寶寶吃點營養補充品，可增加免疫力？

寶寶攝取營養，最好從天然的食物中獲取，如果想幫寶寶補充營養補充品，需了解這個營養品是純的嗎？對孩子的身體功能確實真能提升？是否有確切的證據顯示其效果？周怡宏醫師表示，免疫系統是一分工合作的機制，如果吃了營養品增強某一個功能，其實有可能會打亂其系統平衡，造成混亂，除非小孩已經檢查確認免疫系統中某一個功能數值偏低，那麼則可在醫師建議下補充。周怡宏醫師也強調，有些父母認為小孩容易感冒就是免疫力差，其實並不然，有可能是小孩與病源接觸的頻率太高，特別是在臺灣，受到地小人稠、活動空間不夠、大肌肉運動不足的影響，小孩感冒的機會也因此大大提升。

謬誤14：反正寶寶還不會看電視，電視一整天開著也沒關係？

寶寶雖然看不懂電視，可是他卻會被電視上的聲光吸引，周怡宏醫師認為如果讓寶寶長期看電視，對腦神經系統的發展有害，因此一般建議6歲以下的小孩不要接觸電視，對學習能力的培養並沒有幫助，最好是多與自然的環境接觸、陪伴者與孩子親密互動、教導遊戲的方法，才有助於寶寶的學習訓練。

謬誤15：寶寶一哭不能馬上安撫，否則長大後會很難帶？

目前不斷強調與寶寶要建立正向的依附關係，當寶寶有需求的時候，大人最好能給予安撫，在正向依附關係下成長的小孩，在他內心深處會了解媽咪會永遠支持他，因為有了強力的後盾，充滿安全感，所以更有意願去探索環境。

Part 2 教養溝通篇

時代背景的差異 造成代溝

連續劇上的惡婆婆和可憐媳婦情節深植人心，也似乎天天在真實生活中上演，為什麼婆媳之間的相處問題這麼多，戰火甚至還延燒到了小孩的教養問題中。聯合心理諮商所心理師陳舒儀表示，許多大人會將自我的期待投注於小孩身上，但他們的期待又具有很大的差異，主要可從兩個面向來看：

1.對好孩子的認知不同：上一代認為好孩子的形象應是服從、聽話，而這一代的父母希望小孩獨立思考、自主。

2.對好媽媽的形象不一：上一代認為好媽媽就是要無微不至的照顧好小孩每個細節、以孩子及家庭為優先，而這一代則希望能在家庭、工作與自我之間求得平衡。

也是因為這兩代接受到的教育訊息、親子相處模式有明顯的不同，因此陳舒儀心理師提醒，有時媽咪們也不要把這樣的差異原罪怪罪到婆婆身上，或許她也是出於好意並非故意。反觀目前有許多婆婆媽媽願意敞開心胸一起學習、成長，接受更多健康、醫學方面的資訊，不見得是要刁難媳婦，要怪就怪那時的傳統文化吧！

婆媳教養不一致　小孩也身心俱疲

陳舒儀心理師也指出，小孩若長期身處在教養差異極大的家庭中，長久下來對孩子的身心發展也不健康，更可能出現以下的狀況：

1.影響人際關係：小霸王或者嚴重的退縮、焦慮表現。

2.懂得察言觀色：知道如何投機取巧，見縫插針。

3.心中有牽掛：如果小孩聽見、看見大人間的紛爭，更可能讓一些敏感的孩子影響學習心情，更可能將這樣的心情轉移到學校宣洩，與人相處容易小題大作，或者時常心繫家庭，無心投入校園生活。

因此，媽咪務必要靜下心確認自己對小孩的教養要堅持到什麼地步，陳舒儀心理師認為，其實只要大原則掌控好，其餘的小事也不必過度堅持，如果在乎太多會很辛苦，如果已經知道公婆會一起照顧小孩，那麼就應理解在這磨合、溝通的過程需要花多一點時間。

堅持己見　良性溝通的殺手！

特別是一些完美主義者的媽咪，對好、成功的價值觀會比較單一，也比較難鬆動，不過陳舒儀心理師則認為，有效的溝通總有一方要有讓步的心理準備，在協商的過程中也可試圖達成平衡，在溝通的情況下也應了解下列前提。

1.絕對不是一次就可成功：公婆的觀念改變也是需要時間的。

2.情緒平穩才好溝通：避免在不高興的時候溝通，否則會產生非理性的想法。

3.對方不一定會接受：媽咪可能會碰釘子，就是說你想溝通，公婆不一定接受。

4.不要把婆婆當成假想敵：有時事情可能沒有這麼嚴重，靜下心想婆婆可能也是為小孩好，而不是在針對自己挑毛病，無傷大雅則可讓步。

人與人之間相處是互相的，陳舒儀心理師提醒，有時候婆婆可能不一定要和你唱反調，也可能是婆婆有自己的考量，或者她自己的需求和理由，媽咪都可先觀察一下。

案例１: 桃園縣雅婷

婆婆只要聽到寶寶哭了，就會將原因歸於我的奶水不足，所以總會跟寶寶說：「怎麼這麼可憐，媽媽攏無厚妳吃飽…」除此之外，還不斷灌輸我一個觀念－母乳很重要，但更重要的是寶寶要吃飽，所以一定要給寶寶配方奶才夠營養。

醫師觀點：周怡宏醫師認為，有沒有吃飽是一種「虛」的觀念，只要媽咪母乳哺餵的次數夠，一天約8~10次，寶寶基本上都可以吃飽。且母奶與配方奶混合喝是一非常不好的做法，因為這是兩種不同的餵食方法，吸吮方式也不同（嘴巴附近肌肉群運用），而母奶是孩子主動決定是否要喝，配方奶則是由媽咪決定餵的時間和量。

心理師觀點：婆婆對嬰幼兒營養方面的知識明顯不足，媽咪可帶婆婆一起去詢問醫師等專業人員，公信力足夠也能說服婆婆。在說話語氣方面，有時老一輩可能有自己的習慣說話風格，因此媽咪可聽過就算，不要放在心上影響自己的心情。

案例2：台中市憶鳳

婆婆認為長牙後就要吃稀飯或菜飯，好讓女兒練習咀嚼，但我受百歲醫生那本書影響，副食品都用食物泥，一直到一歲多才有吃固體食物，我覺得有吞進去比較重要，練習的事以後自然就會了。因我自己帶小孩且全母奶，小孩只黏我，不同住的公公婆婆很早就勸我趕快斷奶，這樣小孩才不會怕生。但換羊奶後小孩還是不給他們抱，這樣是不是會與公婆關係惡化？

醫師觀點：周怡宏醫師認為，不管孩子有無長牙，寶寶在6~10個月大時，就可以從吃固體食物中練習咀嚼能力，且食物型態應該每週調整越來越粗。

心理師觀點：可多讓婆婆看一些專業的育兒雜誌或書籍，讓她對嬰幼兒的成長歷程更有概念。此外，對於經營婆孫之間的關係這件事情，媽咪可以不要自己給太大壓力，扛起所有責任，若過度的想要找方法解決，或許也無法改變。

案例3：北縣芳綺

小孩剛出生的時候，因為哭不停，婆婆及阿嬤說小孩嘴巴不舒服才會哭，堅持要餵價值1000元從南部買上來不到20g的神藥"八寶粉"，當時我嚇死了，但我阻止不了，眼睜睜看八寶粉在小孩的嘴裡攪來攪去，看著看著我的眼淚都流下來了，後來小孩不哭也睡著了，從此神藥變成牙膏了，每天都必須像刷牙般塗抹在嘴巴裡，我該怎麼辦？

醫師觀點：這種來路不明的偏方，可能都含有非常高的重金屬成份如鉛汞，小孩吃下後長期累積可能會造成智能低下、意識不清等現象，且對神經系統造成傷害，反應能力下降，智能發展遲緩，務必停止服用。

心理師觀點：這是很嚴重的事情，寶寶健康應擺第一，所以媽咪務必要堅持，且強力的捍衛自己的主張，可帶婆婆一起去找醫生，更重要的是，媽咪應試圖處理「哭鬧」這件事情，展現行動力來解決，否則寶寶一直哭，婆婆一定會急著想要介入，甚至認為妳什麼都沒做，因此解決「哭」這個根源問題才是上策。

專家小檔案

周怡宏

學歷：台灣大學醫學系醫學士、美國貝勒醫學院德州兒童醫院研究員

經歷：長庚兒童醫院新生兒科/兒童內科部主任、敏盛醫院經國院區副院長

現任：周怡宏小兒科診所院長、中山醫院小兒科主治醫師

陳舒儀

學歷：美國南加州大學教育心理所碩士、台大心理系學士

經歷：信誼基金會親職教育部研究員、大專院校心理學講師

現任：聯合心理諮商所諮商心理師