2005-05-26 10:34:08ORList-drz04
留言可以，但要言之成理(revised)
(續)接上篇，Doctor Z的意見如下：
1.一線醫師.衛教沒做好.使病人多次回診.浪費健保資源
Doctor Z為一線醫師，被你這種一竿子打翻一船人式的指責，非常不滿。你知道嗎？這就是許多醫師不滿醫改會的地方。其次，病人多次回診的原因有：療程需兩週，病情有變化，病人愛看病，多蓋格吃健保等等。是不是靠衛教做好就能消除這四種原因？答案是否定的。現在已經限制每月回診不得超過6次，你的指控不但不當，而且過時。
2.約診沒落實.等兩三小時.看診兩三分鐘.醫病關係差.
這問題好像是老問題，而有了健保變得更糟，因為健保是論量計酬，鼓勵多看。
如果像牙醫有約診，病人按時來，不必等又看得久，真是太理想了？！可是180分鐘給60個人做約診，擺明了要吵不完！
筆者以前服務的大醫院(起先沒約診後來採3段約診制)，9點開診已經掛滿60號。結果到9點30分，燈號已經按到60號，外頭卻沒人在等。早到的54號，56號都看完走人了，剩下的當然跚跚來遲，到了11點半塞成一堆；插進來的與號碼偏後的也吵成一堆。醫病關係未見面先變差。某巨型財團醫院則來個"過時排最後"，醫病關係是不是比較好？這Doctor Z就不知道了。
由於上述等候法的確不好，所以Doctor Z的門診從來不採預約制，先來先等。不過因為Doctor Z門診量合理，不常出現讓病人等太久的情形。不過，如果你前面等的人有二十個才輪到你，你是不是希望他們都只看兩三分鐘就快走？而你是不是也要等一個小時？再說，你是醫生，診間外面有幾十顆焦慮的心，你會看得快還是看得慢？會解釋多還是解釋少？(如果限制門診量就可以解決罷！)
3.手術同意書沒與病患家屬確切溝通.醫糾難避免.
其實成功當然沒有醫療糾紛；問題在失敗，發生併發症或後遺症，病家當然心有不甘；且現今社會風氣敗壞，寬容之心不再；想鬧些賠償者就是會鬧，又有個醫改會興風作浪，最好只把永不犯錯者留下(抱歉，找不到)，其他每個醫師都鬧成破產者或洗手不幹。所以說，手術同意書固然寫到風險，但是不是有簽同意書就能避免發生失敗？還是難避免！這是臨床醫師看不起醫改會的地方。
4.總額大餅有限.醫界自律的總額預算.也應自行負責.
Doctor Z以前當過少尉採買，全師官兵數千人，要買多少五花肉？豆乾幾斤？豆腐幾板？剛接的時候真是傷透了腦筋。一旁的下士經驗比我多，告訴我哪種菜要抓幾人一"ㄎ一ˋ"(kilogram, 公斤)，哪種菜或肉都不一樣，豆芽菜與魚丸計法不同；買少了，阿兵哥就會抱怨，甚至莒光日會投訴。但是伙食經費越編越少，或是部隊新兵一直進來，不是部隊本身可以抵擋的，當然也不能怪採買掌握不來；我的階級怎知師裡哪支部隊多了多少人？哪支部隊何時下基地？所以經費若從上依人頭撥下，則可讓大家吃飽；而且要辦伙的人知道全師人數(？！....你不告訴我，我小少尉難道要自己去問？)
因此，健保局辦總額預算並不透明的時候，怪罪醫界是不公道的。大餅實在不夠吃的時候，叫大家餓肚子是霸道的。餓肚子不是食量大，醫改會總是弄不懂而責怪到各單位，是不對的。
5.不肖醫所由醫師公會加強查緝.健保局的重點是行政
Doctor Z認為：違法的由衛生局查緝，吃健保的由健保局查核。醫師公會並非政府機關，執行公權力是越俎代庖。你可能只憑想像，就把醫師公會想成：外勤好幾隊待命出征，內勤有數十台電腦，人員在文件中忙進忙出？公會沒這樣的組織，也沒政府給薪好做事。
6.衝量求生存的診所生態應由公會勸說不聽加強審查
請問在不廢總額制度下，診所不衝量要怎麼求生存？像Doctor Z只靠口碑，不做宣傳，還調高掛號費的，奄奄一息嗎？還是退出健保，看自費？
求生存是本能。
你不讓我生存我就要與你為敵，健保局。還要我們配合你節省健保資源？
(7.醫界.健保局.醫改.共創三贏這句廢話，我懶得回應!)
1.一線醫師.衛教沒做好.使病人多次回診.浪費健保資源
Doctor Z為一線醫師，被你這種一竿子打翻一船人式的指責，非常不滿。你知道嗎？這就是許多醫師不滿醫改會的地方。其次，病人多次回診的原因有：療程需兩週，病情有變化，病人愛看病，多蓋格吃健保等等。是不是靠衛教做好就能消除這四種原因？答案是否定的。現在已經限制每月回診不得超過6次，你的指控不但不當，而且過時。
2.約診沒落實.等兩三小時.看診兩三分鐘.醫病關係差.
這問題好像是老問題，而有了健保變得更糟，因為健保是論量計酬，鼓勵多看。
如果像牙醫有約診，病人按時來，不必等又看得久，真是太理想了？！可是180分鐘給60個人做約診，擺明了要吵不完！
筆者以前服務的大醫院(起先沒約診後來採3段約診制)，9點開診已經掛滿60號。結果到9點30分，燈號已經按到60號，外頭卻沒人在等。早到的54號，56號都看完走人了，剩下的當然跚跚來遲，到了11點半塞成一堆；插進來的與號碼偏後的也吵成一堆。醫病關係未見面先變差。某巨型財團醫院則來個"過時排最後"，醫病關係是不是比較好？這Doctor Z就不知道了。
由於上述等候法的確不好，所以Doctor Z的門診從來不採預約制，先來先等。不過因為Doctor Z門診量合理，不常出現讓病人等太久的情形。不過，如果你前面等的人有二十個才輪到你，你是不是希望他們都只看兩三分鐘就快走？而你是不是也要等一個小時？再說，你是醫生，診間外面有幾十顆焦慮的心，你會看得快還是看得慢？會解釋多還是解釋少？(如果限制門診量就可以解決罷！)
3.手術同意書沒與病患家屬確切溝通.醫糾難避免.
其實成功當然沒有醫療糾紛；問題在失敗，發生併發症或後遺症，病家當然心有不甘；且現今社會風氣敗壞，寬容之心不再；想鬧些賠償者就是會鬧，又有個醫改會興風作浪，最好只把永不犯錯者留下(抱歉，找不到)，其他每個醫師都鬧成破產者或洗手不幹。所以說，手術同意書固然寫到風險，但是不是有簽同意書就能避免發生失敗？還是難避免！這是臨床醫師看不起醫改會的地方。
4.總額大餅有限.醫界自律的總額預算.也應自行負責.
Doctor Z以前當過少尉採買，全師官兵數千人，要買多少五花肉？豆乾幾斤？豆腐幾板？剛接的時候真是傷透了腦筋。一旁的下士經驗比我多，告訴我哪種菜要抓幾人一"ㄎ一ˋ"(kilogram, 公斤)，哪種菜或肉都不一樣，豆芽菜與魚丸計法不同；買少了，阿兵哥就會抱怨，甚至莒光日會投訴。但是伙食經費越編越少，或是部隊新兵一直進來，不是部隊本身可以抵擋的，當然也不能怪採買掌握不來；我的階級怎知師裡哪支部隊多了多少人？哪支部隊何時下基地？所以經費若從上依人頭撥下，則可讓大家吃飽；而且要辦伙的人知道全師人數(？！....你不告訴我，我小少尉難道要自己去問？)
因此，健保局辦總額預算並不透明的時候，怪罪醫界是不公道的。大餅實在不夠吃的時候，叫大家餓肚子是霸道的。餓肚子不是食量大，醫改會總是弄不懂而責怪到各單位，是不對的。
5.不肖醫所由醫師公會加強查緝.健保局的重點是行政
Doctor Z認為：違法的由衛生局查緝，吃健保的由健保局查核。醫師公會並非政府機關，執行公權力是越俎代庖。你可能只憑想像，就把醫師公會想成：外勤好幾隊待命出征，內勤有數十台電腦，人員在文件中忙進忙出？公會沒這樣的組織，也沒政府給薪好做事。
6.衝量求生存的診所生態應由公會勸說不聽加強審查
請問在不廢總額制度下，診所不衝量要怎麼求生存？像Doctor Z只靠口碑，不做宣傳，還調高掛號費的，奄奄一息嗎？還是退出健保，看自費？
求生存是本能。
你不讓我生存我就要與你為敵，健保局。還要我們配合你節省健保資源？
(7.醫界.健保局.醫改.共創三贏這句廢話，我懶得回應!)