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【人不是坐的！看了幾小時的電視即可造成肥胖及疾病】
本文作者【張俊祥 主任醫師】
本文由【南門綜合醫院】提供

根據醫學文獻報導，缺乏身體的活動，會造成身體過重並提高心血管疾病的危險性，相反地每天適量的活動可減少心血管循環疾病，並可以減重及減少相關的疾病。

最近在英國的一項調查，每週運動一小時及每日看電視少於２小時的婦女，會比運動量少及每日看四小時以上電視的婦女有較低的身體質量指數(Body Mass Index)，約低1.92kg/m2 ，相同的較常運動且少看電視的男士則其BMD比運動量少常看電視者低1.44 kg/m2。

什麼是總統及董事長的特色？就是『坐大位』，但是常「坐」會衍生出腰的問題，下背痛是很常見的疾病，而肇因常常是坐太久，在工作時坐，下班後還是坐，而忘了人是可動的，所以背肌及背－下肢肌肉無力，無法支撐及穩定背柱，因而造成腰痛，甚至因少動造成肥胖及高血壓。

就現在文獻統計，在腰痛病人中超過８０％的案例經過４到６個月的適當運動訓練都是可以改善身體狀況，而不需要開刀。

最近本院復健科有一重要的改變就是把撥放電視換成聽音樂，主要是希望來做復健的鄉親父老能少看電視，透過音樂來放鬆心情達到復健的效果，如果回到家能儘量少坐少看電視，多多地活動，改善血液循環，才為養身之道。

【何謂乳牙？】
本文由【南門綜合醫院】提供

牙齒分為乳齒與恆齒，從出生六個月開始到兩歲半，分別在上下頷骨長出20顆小牙齒此為乳牙。上下左右各5顆，分別為中門齒、側門齒、犬齒、第一乳臼齒、第二乳臼齒。且各有不同的功能。1.中門齒、側門齒：切斷食物2.犬齒：撕裂食物3.第一乳臼齒、第二乳臼齒：磨碎食物用的。

乳牙萌發順序：
乳牙一般是左右對稱同時萌發，先長下牙，後長上牙，大約到兩歲半時20個乳牙就長全了。隨著牙齒的長出，建立咬合上下齒的關係，因此小朋友就可以吃一般食物了。

乳牙的重要性：
一般人常錯誤的觀念認為乳牙會換掉，因此不需要花時間與金錢去照顧。其實乳牙在換牙時扮演非常重要的角色，就像母鴨帶小鴨一樣。首先讓我們認識乳牙的重要性。

（1）咀嚼食物幫助消化：
口腔是消化器官的第一關，而牙齒是扶助把食物撕裂、磨碎的工具。因此有健康的牙齒才不致增加胃腸等消化器官的負擔。所以希望孩子能夠健康的成長，給孩子一個健康的口腔是首要條件。

（2）發音及美觀：
孩子於牙牙學語時，需要牙齒的幫助才能學習正確的發音（ㄈ、ㄊ、ㄙ、ㄉ等音），若幼兒初學語言時前牙因外傷或齲齒而脫落，易影響語言的學習。幼兒在2、3歲進入托兒所或幼稚園後，有了屬於自己的社交圈。因此若與小朋友一起玩樂嘻笑時，露出一口黑牙或缺牙時，易遭同伴的取笑，會對小朋友造成心理上的影響，減弱其自信心，導致不敢開懷大笑。

（3）誘導恆牙萌發及當作空間維持器：
若要恆牙在其正確的萌發，必須要有乳牙的誘導，及足夠的空間。如果乳牙太早脫落或嚴重的蛀牙時，左右牙齒就會往內傾斜，造成空間喪失以及牙弓縮小，使得恆牙會偏向外側或內側，造成牙齒排列不整。

（4）促進顎骨的發育及維持容貌的美觀：
上下顎骨的發育與臉型是有相關的。而顎骨需受牙齒咀嚼功能功的刺激才得以正常發育，因此有健康的牙齒是非常重要。

恆牙萌發的時間：

1. 嬰兒於六個月開始長乳牙後，可以在進食完後，以乾淨的紗布圈滾在食指上，略沾清水，輕拭口腔及牙齒周圍，養成良好的口腔衛生習慣，並定期讓牙醫師做口腔檢查。

2. 一歲至二歲半時，後面的乳臼齒已經陸續長出，家長可以讓小朋友躺在大腿上，以左手拉開他的臉頰，用右手持牙刷伸入小孩口內幫他刷牙，並使用牙線清理牙縫。此時期不一定需要使用牙膏。

3. 二歲至四歲的小朋友有時會要求自己刷牙，教他用水平式前後刷牙方式，強調不可只刷牙齒外側面，內側和咬全面也要刷。並且幫他使用牙線清除牙縫食物殘渣，養成小孩飯後刷牙的習慣及興趣，進而讓他自己做好口腔保健。由於這時兒童刷牙不容易刷得好，父母最好再幫他刷一次。

4. 學齡前到上學的小朋友，則可使用適當的兒童牙刷，以前後橫刷的方式清潔牙齒，不過家長還是最好幫他再刷一次或檢查。

5. 定期到牙科檢查口腔，除了可早期發現口腔疾病外，還可獲得預防性口腔保健服務，此外讓小朋友熟悉牙科的環境，因此自幼兒長牙起，家長應讓每三~六個月前往牙科接受定期口腔檢查。

兒童牙科常見的治療：

無蛀牙時：
1.塗氟：
氟化物是現今所知預防齲齒最有效的物質，其主要作用為，增加牙齒的抗酸力。氟也可干擾細菌製造酸，而減少牙齒的破壞，並且可促使初期脫鈣的牙齒表面再鈣化，以防止窩洞的擴大。一般來說塗氟可降低30%的蛀牙率，在飲水加氟還未實行前，定期塗氟是必要的。

2. 齒溝封填劑
小窩及裂溝的臼齒咬合面易蓄留食物殘渣，無法清乾淨，是兒童最易產生齲齒的部位。此時可用齒溝封填劑覆蓋及填封臼齒咬合面的小窩及裂溝，以防止齲齒產生。

有蛀牙時：

1. 牙體複形（補牙）
蛀到琺瑯質或象牙質的牙齒，可以用銀粉或複合樹脂來填補蛀牙窩洞。蛀到琺瑯質或象牙質的牙齒，可以用銀粉或複合樹脂來填補。

2. 乳牙根管治療
乳牙蛀蝕到一定程度時，牙髓會受到感染而發炎，應即刻接受乳牙的根管治療，以免讓更嚴重的發炎影響到恆牙的發育。根管治療時，儘管治療以後疼痛已經消失，在尚未對齒內予以藥物的永久封填，以及乳牙的外型做修復之前，請勿以為治療完成而中止應有的完整治療。己做完根管治療的乳牙，可以套上不鏽鋼金屬冠，使乳牙恢復正常的形狀，並發揮其咀嚼維持空間的功能，使換牙的過程更為順利。

3. 拔牙
對於蛀到不能保留的牙齒或延誤應有的治療，使得牙齒發炎，或支撐牙齒的骨骼以及永久齒的齒胚生病時，不得不將乳牙過早拔除，拔牙後，為了讓兩旁的牙齒不會傾斜，維持應有的空間讓恆牙順利生長，必須安裝空間維持器。

兒童牙科就診須知：
小朋友接受牙齒治療時，不似成人都能自我控制，所以牙醫師常要藉助『行為處理』來幫助小朋友接受牙科的治療。而小朋友和西醫師之間有效的溝通則是行為處理成功最重要的因素。因此，父母經常在一旁急切並善意的指導，反而會造成小朋友與牙醫師溝通的阻礙。所以我們建議：除了非常年幼的嬰兒及特殊的身心障礙小朋友外，家長可以不必陪伴在治療室內。如有必要，牙醫師會主動要求您的參與。

何謂奶瓶性蛀牙？
嬰兒睡前吸奶而未潔牙，由於睡眠中唾液分泌減少，造成高濃度的奶水附在上排門牙，有利於口腔中的細菌分解醣類產生酸而破壞牙齒。

奶瓶性蛀牙的前兆：
上顎門齒靠近牙肉的地方，有白色脫鈣的現象，慢慢地顏色會由淡黃色逐漸變深棕色，圍繞在牙齒周圍一圈，如果不良的習慣持續太久，這種形態的蛀牙還會擴及乳臼齒。

如何預防奶性蛀牙的發生：
最好於20分鐘內抱著餵食完畢，減少口中殘留乳汁。並且勿含著奶瓶入睡。

為何要裝置不锈鋼牙套或空間維持器：
許多家長認為小朋友的乳牙會換掉，因此不需要花錢裝置不锈鋼牙套或空間維持器。殊不知牙齒的排列受到咬合力、生長傾向、臉頰及舌頭等各種方向的力量而達到平衡狀態，當蛀牙或拔牙缺牙時，都會造成鄰近牙齒的移位，影響齒列原有之空間及排列。乳牙除了美觀及咀嚼外，另一重要功能是維持空間，以便將來恆牙萌出。若乳牙蛀牙或太早拔掉脫落，沒有做適當處理以維持空間，會因為鄰近牙齒的移位，造成齒列空間變小或喪失，導致恆牙萌出時，受到干擾長不出來或往側方萌出，進而導致齒列不正。乳牙嚴重蛀牙或蛀牙窩洞太大，裝牙套可以恢復其咀嚼功能。接受過根管治療（抽神經）的乳牙，由於蛀蝕嚴重齒質脆弱，應裝上牙套以保護牙齒，恢復咀嚼功能並維持住空間。當乳牙過早脫落或拔除時，要做空間維持器，以免牙齒向前傾倒或喪失空間。乳牙影響恆牙甚大，而恆牙將陪伴您的孩子一生，若不願您的孩子將來受牙疾之苦，請關心孩子的乳牙。

【漫談慢性咳嗽】
本文作者【許安祥醫師】
本文由【南門綜合醫院】提供

咳嗽分為急性及慢性，急性咳嗽大多為急性呼吸道感染引起。若咳嗽超過三星期不癒稱為慢 性咳嗽，超過90％的慢性咳嗽是由吸菸、鼻涕倒流、哮喘、胃食道逆流及慢性支氣管炎引起，通 常咳嗽超過三星期需照胸部Ｘ光檢查以排除其他原因引起的咳嗽如肺癌、肺結核....等。

咳嗽是一種保護作用，以清除痰液、吸入的有害物質及異物，不可ㄧ味止咳，吸菸是引起咳 嗽的主要原因之ㄧ且和吸菸量有關，有人統計長期每日吸半包菸有25％有慢性咳嗽，吸菸每日兩 包50％會引起慢性咳嗽。

為什麼會咳嗽呢？
因為我們的呼吸道表面有咳嗽接受體，當受到刺激時會經由神傳導到腦中 樞，再回傳到肺部及呼吸肌引起ㄧ系列咳嗽反應。另外心包膜、食道、橫隔膜、耳朵等器官也有 咳嗽接受體當這些地方有問題時亦可能引起咳嗽。

慢性咳嗽會嚴重影響生活品質如會導致失眠、頭痛、頭暈、聲音沙啞、哮喘惡化、尿失禁， 甚至肋骨骨折等等併發症，且要記住慢性咳嗽本身可能隱藏著重大疾病。

當患者因慢性咳嗽求診時，醫師會依病患是否吸菸，胸部Ｘ光是否正常來找病因，比如說不 吸菸且胸部Ｘ光正常者，其病因多為鼻涕倒流、哮喘、胃食道逆流或服用ACEI類降血壓藥，若患 者長期吸菸，不論胸部Ｘ光正常與否皆要考慮到慢性支氣管炎及肺癌的可能性。

其它少見病因如心臟衰竭、肺結核、間質性肺病、支氣管擴張症、神經性咳嗽....也要做鑑 別診斷。

治療方面首先要詳細詢問病史及身體檢查，如是否有鼻腔及咽喉的毛病還是肺出了問題等， 大部份可找到病因予以藥物治療，且病患本身也要戒菸才能達到效果，只有少部份病患需要進行 侵入性檢查如支氣管鏡等。

以下簡略說明常見的病因及治療：
１.鼻涕倒流原因為鼻竇炎、過敏性及血管性鼻炎，治療方面使用抗組織胺、血管收縮劑 (decongestions)，類固醇噴劑，若鼻竇炎可加上抗生素治療。
２.哮喘有時只以咳嗽表現稱為cough Variant asthma(咳嗽變異型哮喘)診斷不易，ㄧ般肺功能可能正常，常需借助methacholine支氣管激發測試來診斷。治療方面使用支氣管擴張劑，吸入性類固醇，避免過敏原....等。

【營養師提醒國人鈣質攝取不足 早餐是鈣質補充最好時機】
本文由【雀巢】提供

推廣健康高鈣穀類早餐，和民眾分享如何使用蜂蜜脆片做出全家人的健康早餐。根據衛生署國民營養調查，台灣人鈣質攝取量嚴重不足! 營養師黃翠華表示，鈣質對於各年齡層有不同的重要意義，通常早餐是最容易攝取鈣質的最好時機。因此，以方便的蜂蜜脆片為基礎提出一系列高鈣穀類早餐。蜂蜜脆片，每份30公克就可提供150mg的鈣質，相當於一杯300ml豆漿的4.5倍。聰明媽媽賈永婕大力推廣「每天早餐鈣起來 Honey Gold 1 2 3」，呼籲大家每日鈣質所需來自於蜂蜜脆片!

國人缺鈣近三十年

根據衛生署建議每日鈣質攝取量約為600mg，依年齡、性別等不同有些微差異。然而自1980至今，衛生署分別實施五次國民營養調查，每次調查結果國人皆未達到鈣質攝取建議量，許多關鍵年齡更是遠遠落後。研究發現，1980~1981年調查中，台灣地區每人每日鈣質實際攝取值僅達建議量的 72%；2001~2002年的調查更顯示，高達98%以上的10~12歲學童有缺鈣問題。然而多數民眾知道攝取足夠的鈣質是非常重要的，但表現在實際的飲食行為上，還是難以達成。鈣質對於各年齡層都非常重要，學童或青少年需要充足的鈣質來支持關鍵成長階段的需求；鈣質可以幫助一般成年人避免骨質疏鬆；銀髮族需要鈣質，以降低發生骨折的危險。因此鈣質攝取足夠與否對於一生不同階段的健康確實扮演十分重要的角色。營養師黃翠華指出「可以從調整食物做起，提供更多高接受度的高鈣食物建議，讓民眾有新的選擇。」

一日之鈣在於晨 營養師建議全家高鈣營養穀類早餐

黃翠華營養師表示，根據台灣人飲食習慣，午餐和晚餐多偏油膩，極不容易攝取足量的鈣質等其他營養素，早餐是補充鈣質的最佳時機點。正所謂「一日之鈣在於晨」，因此，特別用蜂蜜脆片為了全家人設計一系列高鈣營養榖類早餐。例如，適合小朋友的脆片牛奶，無論是搭配鮮奶或沖泡的牛奶，都能達到400mg以上的鈣質含量。根據營養師計算後發現，每份蜂蜜脆片可提供150mg的鈣質，相當於一杯300ml市售豆漿的4.5倍，如果是搭配高鈣牛奶則提供高達 565mg的鈣質含量，更接近成人每日建議量600-1200mg。蜂蜜脆片，它具備三好特色-「好營養、好方便、好搭配」，另外還富含穀類營養及近十種維生素，其中維生素C更可幫助鈣質吸收。

一日之鈣在於晨 營養高鈣早餐系列：

◎脆片牛奶
適合對象：正在發育，需要高鈣營養的兒童
材料：
全脂鮮奶 240 ml
雀巢蜂蜜脆片 30 g
作法：
1.將雀巢蜂蜜脆片倒入碗內
2.將鮮奶倒入裝有蜂蜜脆片的碗中約2/3碗
3.用湯匙稍微攪拌即可食用

營養標示：
熱量: 260大卡
鈣: 415 mg
含十種維生素與礦物質
與膳食纖維

貼心小叮嚀：
小朋友如果喝牛奶會拉肚子的話…
可以用豆漿(300 cc) 或優酪乳代替，尤其是豆漿加入雀巢蜂蜜脆片後，鈣質含量由30mg躍升為180mg，是原本的6倍，可以幫助正在成長的小朋友長高長壯。

◎脆片沙拉
適合對象：注重健康，愛美又怕胖的媽媽
材料：
生菜70 g
小番茄 40 g
小黃瓜 40 g
低脂起司 1 片
油醋醬 少許
蜂蜜脆片 30 g
作法：
1.將生菜、小番茄、小黃瓜洗淨切片放入碗內
2.低脂起司撕成條狀放入碗內
3.淋上少許油醋醬
4.將蜂蜜脆片灑在最上層即可食用

營養標示：
熱量: 245大卡
鈣: 330 mg
富含膳食纖維
十種維生素礦物質

◎脆片土司
適合對象：辛苦工作，需要充分營養的爸爸
材料：
全麥吐司 2片
起司 1 片
雀巢蜂蜜脆片 30 g
作法：
1.取出兩片吐司(烤或不烤皆宜)
2.將低脂起司鋪在一片吐司上
3.灑上蜂蜜脆片後蓋上另一片吐司即可食用

營養標示：
熱量: 385大卡
鈣: 300 mg
含十種維生素礦物質
與膳食纖維

◎脆片綠豆粥
適合對象：注意養生，避免骨鬆的爺爺奶奶
材料：
綠豆 10 g
米 20 g
豆腐 半盒
枸杞 少許
雀巢蜂蜜脆片 30 g
作法：
1.將綠豆和米淘洗乾淨，加水500g放入電鍋內炊煮
2.煮好前10分鐘加入枸杞再悶10分鐘
3.炊煮完成，待稍涼後加入蜂蜜脆片即可食用
4.豆腐切塊淋上醬汁少許

營養標示：
熱量: 305大卡
鈣: 305 mg
富含膳食纖維
十種維生素礦物質

黃翠華 Lianne Huang 營養師小檔案
Current Position現任：
Chief Secretary of THE CHINESE FEDERATION OF DIETITIANS' ASSOCIATION
中華民國營養師公會全國聯合會秘書長
Adjunct lecturer, Department of Dietetics, Shih Chien University
實踐大學兼任講師
Adjunct lecturer, Institute of Infant & Child Care, National Taipei college of Nursing
國立台北護理學院兼任講師
Adjunct lecturer, Department of Dietetics, Taipei Medical University
台北醫學大學兼任講師

Experience經歷：
Division Head, Department of Dietetics, Taipei Medical University Hospital
台北醫學大學附設醫院營養部主任
Division Head, Department of Clinical Nutrition, Mackay Memorial Hospital
馬偕醫院營養師、臨床營養組長、膳食管理組長

【單側中耳積水要小心有鼻咽癌】
本文作者【施水木醫師】
本文由【新竹醫院】提供

在耳鼻喉科門診接連發現三位就醫病患有單側耳不適且合併聽力變差及鼻部問題之症狀，後經檢查發現單側耳有中耳積水及鼻咽腫塊，診斷後證實是罹患鼻咽癌。

施水木醫師指出，病例一是一位42歲男性病患，來門診的主訴為右側耳有悶塞感合併聽力變差，有時還出現耳鳴嗡嗡叫，已在診所及其他醫院陸續看了二個月仍未改善，經檢查發現有右側耳中耳積水及鼻咽腫塊，後經鼻咽切片檢查為鼻咽癌，目前正在接受放射線治療中。

病例二是一位46歲女性病患，來門診的主訴為左側耳有嚴重悶塞感合併聽力變差，鼻涕與痰中有血絲，已在診所及其他醫院陸續看了三個月仍未改善，經檢查發現有左側耳中耳積水及鼻咽腫塊，後經鼻咽切片檢查為鼻咽癌，目前正在接受放射線治療中。

病例三是一位48歲男性病患，來門診的主訴為左側耳有嚴重悶塞感合併聽力變差，左側鼻完全鼻塞，已在診所陸續看了二個月仍未改善，經檢查發現有左側耳中耳積水及鼻咽腫塊，後經鼻咽切片檢查為鼻咽癌，目前正在接受放射線治療中。

施水木醫師指出，鼻咽癌是國內常見的癌症之一，在鼻咽癌的病患中，約20-25%會以耳部的症狀為主要表現來看診，如單側耳悶塞感、聽力障礙或耳鳴；其他常見的症狀還包括頸部腫塊、鼻涕或痰中有血絲等。

施水木醫師表示，鼻咽癌目前的治療是以放射線治療為主，有時也會配合輔助性的抗癌藥物化學治療。鼻咽癌在國內的病例不少，國內醫師對鼻咽癌的治療很有經驗，只要是早期診斷出來的病患，可以得到80%以上的治療率，相對於其他癌症而言，這個結果已相當不錯。施水木醫師建議，若有單側耳中耳積水、鼻涕與痰中有血絲、頸部腫塊，應儘速尋求耳鼻喉科專科醫師的進一步的檢查，以早期診斷、早期治療。

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