文／衛生署台南醫院內科主治醫師　陳曜明

（個案說明）王先生，約30歲，勞累後發燒、咳嗽、胸痛，咳鐵銹色痰八天，患者感到全身酸痛，皮膚灼熱，乾燥，面頰緋紅，鼻翼搧動，體溫：39.5℃。經住院Ｘ光檢查，確定罹患大葉性肺炎。以抗生素治療，病情慢慢緩和，二週後出院。

大葉性肺炎患者多為青壯年，好發季節為冬、春季，受涼、疲勞，酗酒常為其誘因，疾病多急遽。大葉性肺炎病人，入院時病情可能不重，但隨病情發展，嚴重時可發生敗血性休克。

臨床表現

１、寒顫、高熱，多數患者早期突然寒顫，隨後體溫驟升、高達39～
　　41℃，老年體弱者因身體機能差，可能只有低熱或發熱情形。
２、胸痛：病變累及胸膜，約75％的患者有患側胸痛甚至劇烈疼痛，
　　咳嗽和吸氣時疼痛加重。
３、咳嗽、咳痰：患者初期為剌激性乾咳，繼而咳出少量白色粘液痰
　　或帶血絲痰，1～2日後可咳出粘稠血性或鐵誘色痰（但有部分患
　　者無此典型痰）。
４、呼吸困難紫紺
５、其他症狀：由於細菌的毒性作用，患者可能有頭痛，食慾不振，
　　嘔吐、腹瀉腹脹等消化道症狀，嚴重感染可出現神志不清，譫妄
　　或昏迷等神經系統症狀，在病程中部分患者還可能在口唇，鼻部
　　出現單純性皰疹。嚴重者可發生併發性心肌炎和心律不整。

實驗室檢查

１、白細胞計數：10-20×109/L
２、痰培養和塗片可找到致病菌
３、胸部Ｘ光線檢查可見在受累的肺段、肺葉呈模糊影。

以上需由醫師根據典型症狀與臨床表現，結合胸部Ｘ光線檢查，作出初步診斷。

治療

１、抗菌藥物治療
２、支持療法：患者應臥床休息，注意補充足夠蛋白質，熱量及維生
　　素，鼓勵飲水每日1～2L，輕症，患者不需常規靜脈輸液，確有
　　失液者可輸液。

護理

□一般護理：
囑患者臥床休息，病室要求空氣要新鮮，溫度達18～20℃，濕度為60％，環境要清潔舒適，開窗通風時應注意給病人保暖，防止受涼，高熱病人身體代謝增強，應給予高蛋白、高熱量、高維生素、容易消化的飲食，並鼓勵病人多飲水。

□高熱期的護理：
高熱時，首先給予物理降溫，可用水袋冷敷前額或用50％的溫水酒精擦拭腋下、腹股溝、膕窩等大血管走行處，每次擦拭20分鐘左右，待半小時後測試體溫，並記錄於體溫記錄單上。酒精擦浴時應用溫度為37℃的酒精，稍用力至局部皮膚潮紅，同時要注意遮蓋病人，以免受涼。

效果不佳時，可改用藥物降溫，用藥劑量不宜過大，以免因出汗過多體溫驟降引起虛脫。高熱時由於神經系統興奮性增強，病人可出現煩燥不安，譫語和驚厥，應加強防護措施，並給予適當的鎮靜劑。由於高熱唾液分泌減少，口唇乾裂、容易發生口腔炎，應用生理鹽水嗽口，保持口腔清潔濕潤。

□保持呼吸道通暢：
應鼓勵病人咳嗽，如無力咳嗽或痰液粘稠時，應協助病人排痰，更換體位、叩背、吸引、超音波霧化吸入，應用祛痰劑等。同時指導病人作深呼吸，即呼氣時輕輕壓腹，吸氣時鬆開的腹式呼吸鍛煉，可促進肺底部分泌物排出。注意觀察痰液的顏色，性質和量，以便協助疾病的鑒別診斷。

□密切觀察病情及生命徵象變化

肺炎發病原因多為身體抵抗力降低，細菌乘機而入，特別在冬季和春季，要加強身體耐寒的鍛鍊，預防感冒，避免受涼，同時要戒煙，節制飲酒。


陳曜明醫師小檔案

學歷：高雄醫學院藥學系、中國醫藥學院醫學系畢業
經歷：成大感染專科醫師訓練、馬偕醫院血液學訓練
　　　安寧療護訓練
專長：血液學、感染專科、安寧療護