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機器手臂單一切口 胃癌手術不便宜
【台灣醒報記者蔡岳宏台北報導】新一代達文西機器手臂執行單一切口手術，助胃癌手術更安全！基隆長庚醫院一般外科主任黃挺碩21日於記者會上解釋，利用單一切口手術輔助全胃切除，傷口較小，復原速度也較快，但進行全胃切除手術的患者，應定期至醫院施打維他命B12，追蹤貧血症狀。黃挺碩也坦承，雖然健保給付手術費，但民眾仍需負擔耗材費約15萬至20萬台幣。
基隆長庚醫院副院長吳俊德指出，胃癌為國人10大死因第9名，好發的中位數年齡為74歲，60%的胃癌病人需接受手術治療。但傳統的腹腔鏡手術，需要在腹部上施行5個2公分內的穿刺孔，切除胃和淋巴及重建消化道，最後需要一個約3公分的傷口將檢體取出。雖然傳統微創手術已減少疼痛感，但年老患者仍然會因為不舒服而不願下床，拖延復原速度，且腹部仍留有手術疤痕。
「單一切口手術是將所有切口集中於肚臍，利用特殊第4代達文西手術手臂和其他裝置，將疤痕隱藏在肚臍中，術後幾乎沒有疤痕，多數病人隔天即可下床活動。」黃挺碩指出，日本今年已將胃癌、食道癌等12項機器手臂輔助微創手術納入健保給付項目，機器手術未來會成為主流。針對手術的材料負擔費用高達15萬元以上，黃挺碩表示，只能透過醫師的經驗規劃手術步驟，盡量減少耗材使用。
吳俊德強調，單一切口手術不應以美容手術來看待，「根據目前20例手術案例顯示，單一切口手術並不會降低清除罹癌淋巴結的數量，除了美觀外，對於膽固醇等代謝症候群的控制也有良好效果。」黃挺碩說，胃癌患者大多為長者，腫瘤發現較晚，手術風險較高，若病情嚴重必須立刻進行手術，單一切口手術不失為一個安全、有效的選擇。
環署：汽機車排放減量供抵換 僅限高屏；老車加嚴 四行程有保養不受影響
抵換、移動污染源加嚴惹議 環保署滅火再次澄清 2018年06月27日 上稿編輯： 彭瑞祥 環境資訊中心記者 賴品瑀報導
空污法修法三讀通過後，雖然環保署將其視為空污伸縮情人防制的新里程，未來還有120個子法將處理，不過涉及個人持有交通工具的移動污染源加嚴管制部分，卻引發民眾擔憂與焦慮。
強調抵換只在高屏地區，且有嚴格條件；有良好保養的四行程機車，並不會在加嚴管制後受到影響，對經濟弱勢者，也將有配套協助。環保署副署長詹順貴與空保處處長蔡鴻德27日上午再次舉行記者會，對總量管制的抵換、10年以上老車排放標準加嚴的部分再說明。
高屏抵換限時限量 雲嘉南中彰投大煙囪「指定削減」
詹順貴強調，抵換只限於空污總量管制區，也就是只有高屏地區，其他地區則會以對特定幾個電廠、鋼鐵業等排放大戶進行「指定削減」。取得3.33公噸的移動污染源減量，才能有1公噸的固定污染源排放，且工廠在購買移動污染源的排放額度之前有不少條件要符合，且有害空污物等有毒物質並不能納入抵換。環保署估計，真能進行空污抵換的工廠，恐怕約1％左右。
既存工廠要買抵換量之前，必須符合「最佳可行控制技術」、「乾淨燃料」，達成了既有排放量削減，或是只差些微差距者，才有資格購買車輛的減量；新廠，則需符合「最低可達成排放率」。而購買的抵換也只限設籍於高屏地區的老車，企業必須自行向中古車商、車輛運輸公會等管道收購才可以抵換，已獲得政策補貼、屬環評承諾、自然淘汰者都不是企業可以拿來抵換的，當然也不可以故意買新車來淘汰。
「有毒的東西我不要！」只有粒狀物、硫氧化物、氮氧化物、有機揮發物4種傳統污染物可以抵換，重金屬、有害空氣污染物（Hazardous Air Pollutants, HAPs）、戴奧辛等其他有害的排放物都不能抵換，業者需自行想辦法減量排放。
高屏移動污染源的抵換也設定了有效期限與限量，只限10年，且可供抵換就是既有的的機車23萬輛，一二期柴油車1.6萬輛，當這些老車全數淘汰以後，企業就無法再收購老車的抵換了。
蔡鴻德補充，雲嘉南中彰投其他中南部縣市，將不會進行區域總量管制，因此台中火力電廠不可能如外界憂心的未來也能抵換。因為他們與高屏的狀況不同，空污來源很明確就是來自特定對象，例如電廠、鋼鐵業，前50名就佔掉了90％以上的空污排放，因此未來將會對個別提出指定削減的標準，無法達成者將遭處份甚至退場。 老車加嚴 二行程、柴油車首當其衝 四行程有保養不受影響
老舊高污染車輛加嚴管制標準，第一階段定調為「2020年時，14年柴油車、16年機車，要符合4期排放標準」，預計主要受影響為一、二期大型柴油車約7萬輛及二行程機車；三期柴油車加裝濾煙器及四行程機車若有保養應不受影響。詹順貴坦言，除非有良好保養的可能過關，否則二行程機車將是最受影響的部分。
詹順貴表示，加嚴標準還經過草案預告、召開公聽協商會議等程序，完會正式實施，目前並非已經完全定案，至於未來是否還有第二期第三期，將會視空氣污染狀況，分階段、分期程來推動。
「我們不是坦克車碾過去什麼都不管。」詹順貴也表示，除了既有的淘汰補助外，環保署也設法提出更多的協助，例如柴油貨車的淘汰補助可能仍不夠車主買新車，環評署已經找銀行，由環保署擔保，提供優惠購車貸款；而機車過去的補助汰換主要集中換購電動車，但環保署將與中古車商合作，提供車齡約5到8年的合格四行程二手機車，協助經濟弱勢者購買。而古董車收藏者，可以以專案報備的方式，進行車聚、遊行等活動，仍可短期上路。
「信賴保護不是鐵板一塊」，面對民間有聲音質疑加嚴標準是違反信賴保護原則，認為買車時已經符合當時的法規標準，政府不能片面變更規定。詹順貴反駁說，根據憲法第23條、大法官釋憲「釋字第714號解釋協同意見書」，出於公共利益加嚴排放標準具有正當性。否則，若大工廠也主張信賴保護，那麼空污就無法管了。
在空品維護區的管制上，詹順貴表示目前盤點結果，全台各縣市大約會劃出115處空品維護區，多數屬於港區、工業區等車輛密集進出區域，但會因不同樣態做不一樣的進入管制，例如學校接送區，可能會從要求不能怠速開始管理，不見得會全面禁止進入。
上述政策說明亦可參考環保署提供的簡報http://bit.ly/2tNTKAz 。 負責移動污染源科長累倒 公務員過勞問題受重視
為了協調空污法通過，及通過後緊接而來移動污染源的加嚴、縣市空品維護區劃設等，在準備回應修法後的爭議時，環保署空保處負責移動污染源管理的科長周禮中26日晚間加班時在座位上累倒。經送醫、裝葉克膜搶救後，目前已經恢復心跳，仍在一般加護病房。
蔡鴻德表示，這陣子為了空污法，空保處協商期間的確都在加班，上週六日也沒有休息，環保署這一年也已經從其他部門調了7個人進空保處支援。
詹順貴表示，未來會再重視大家的身體健康，先自慰 diy前行政院院長賴清德有同意增加空保處、中央與地方縣市環保稽查人力，需求已經呈報上去，若人力還是不足，環保署會再想辦法。 附錄：環保署政策說明簡報
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