關於產後惡露，產後如何順利排惡露？
關於產後惡露，產後如何順利排惡露？
¤什麼是惡露？
產後媽咪的陰道會流出類似經期的血，但量稍微多一點，這就是所謂的「惡露」。
林口長庚醫院婦產科主治醫師吳憲銘表示，寶寶出生後，胎盤也會立即娩出子宮外，但子宮內膜的碎片、上皮細胞、紅血球、白血球、部分的胎盤組織等，會在產後數天內慢慢脫落，並且經由陰道流出體外，因而產生惡露。
¤產後各階段惡露變化
產後1~3天：子宮所排出的惡露，主要的成分是血液及少部分的黏液，這些黏液的來源，主要是胎盤著床的位置上一些殘留的組織所組成，也可能帶有一些殘留的胎膜或胎盤的碎片，其顏色呈鮮紅色，稱為「鮮紅惡露」。
產後5~7天：惡露量會逐漸變少，顏色變成粉紅色，或是帶有血絲的分泌物，稱為「漿液性惡露」；到了產後7~14天左右，惡露已經慢慢變為黃色或白色，稱為「白色惡露」。吳憲銘醫師表示，惡露持續的時間，會依每個產婦體質而定，多數的產婦於產後1~2週後惡露會慢慢的消失，有些產婦的惡露則可能會持續約4~6週左右。
¤產後多久開始補？
產後別急著馬上進補，剛生產完仍處於虛弱狀態也還在服用子宮收縮劑。
第一階段：第1-10天
應於出院後(自然產3天，剖腹產5-7天)先喝完生化湯(自然產7帖，剖腹產5帖)以活血化瘀、排惡露為主，暫時不要吃的太補，以免惡露排不乾淨
小叮嚀：生化湯並非喝越多排越乾淨，適量服用即可!!
惡露一般於產後1~2週後會慢慢消失，通常不會超過3週，但第十天後的白惡露，可能會持續約4~6週左右，惡露的時間與量，雖然會依據個人體質不同而有所差異，但是如果出現大量血塊、出血量增大、有異味、發燒、腹痛等症狀時，或是產後10天後，發現惡露帶有血色或膿樣分泌物，都應立即至婦產科求診。
第二階段：第10-14天
等到喝完生化湯之後，惡露逐漸減少，也就是第10天再開始進補，產後會伴隨腰痠背痛的症狀，在炒腰花、豬肝時可以加入麻油、老薑、杜仲，改善腰痠，幫助惡路排淨。
杜仲性溫味甘，是調補肝腎、強健筋骨的藥材，麻油和酒有利於子宮收縮；老薑用於去寒利水，溫子宮利於惡露排出，
小叮嚀：腰花、豬肝都可交替吃，但畢竟是內臟類膽固醇和熱量都高，一周1-2次即可，除了炒菜可以加杜仲之外，可以每天把杜仲茶當水喝，以免以後腰痠喔。
第三階段：第14天後
開始用酒料理進補的時機。而進補最常使用的食材就是「麻油雞」，但是怎麼吃補不發胖才是重點!!
小叮嚀：如果傷口仍有紅腫疼痛的現象，不宜開始吃大量酒煮料理。
¤排惡露期間少吃寒涼性食物，以免排不乾淨!
寒性食物：任何冰品、寒性水果，如:西瓜、水梨、柚子、葡萄柚、椰子、橘子、奇異果、火龍果、香蕉。
涼性食物：若要食用烹調上可多加點蔥、薑絲或薑片，如:絲瓜、苦瓜、白蘿蔔、大白菜、蓮藕、黃瓜、冬瓜、綠豆芽、萵苣、空心菜。
¤還有什麼食物或水果可以多吃呢?
清淡食物：蘋果、葡萄、柳丁、木瓜、草莓、芭樂、楊桃、百香果、枇杷、李子、黑木耳、花椰菜、高麗菜、山藥、菠菜、金針菇、紅蘿蔔、雞肉、魚肉、奶蛋。
¤不良惡露的徵兆
有些新手媽咪可能會把惡露誤以為是月經，認為一週過後，流量就會漸漸減少，但實際上惡露分泌的時間較久，因此會擔心身體健康出現問題；相反的，也有部分媽咪對惡露一知半解，認為惡露量多是正常現象，導致太晚治療產後出血。以下幾種情況，教你分辨哪些是不良惡露的特徵。
1.護墊更換太頻繁
正常的惡露在產後一天之內，流量會達到最多，建議1小時就可以更換一次護墊，若以此頻率替換，其實惡露量大約只佔護墊三分之一到二分之一的面積；不過，如果在1小時之內，惡露幾乎沾滿整塊護墊，且須更換2～3次以上，或是流量超過500c.c.，媽咪就要主動向醫師反應，因為這有可能是產後大出血的徵兆。
2.惡露伴隨異味
陳恒如醫師表示，血塊其實是培養細菌的溫床，如果生產之後，血塊及胎膜組織沒有儘速排出體內，反而繼續堆積在子宮內，就會引起細菌感染，使惡露產生惡臭味。
3.下腹疼痛或發燒
有些產後媽咪會因為子宮內膜發炎而引起發燒現象，也就是俗稱的「產褥熱」。陳恒如醫師指出，孕婦在生產的時候，若破水太久，很容易造成子宮感染，一旦子宮遭受感染，除了會使惡露變成深紅色及產生惡臭之外，產婦還會出現發燒或下腹疼痛等現象，若沒有充分休息，造成抵抗力變差，嚴重者可能會需要採取手術引流，並繼續住院觀察治療。
¤剖腹產會有惡露嗎？
至於自然產跟剖腹產的惡露是否有差異呢？吳憲銘醫師指出，通常自然產產婦的惡露是自行排出，因此惡露量比較多；剖腹產產婦因醫師會在寶寶娩出時，一併將子宮內的血塊、胎盤、胎膜等清除乾淨，惡露量比自然產產婦要來得少。值得一提的是，有些剖腹產產婦在產後10~14天左右，惡露量可能會突然變多，這是因手術後子宮傷口的血塊在此時才溶解，只要沒有合併其他異常症狀，就毋須擔憂。
¤媽咪產後惡露問題Q&A
Q：產後第一次下床發現惡露大量流出，是正常的嗎？
A：當產婦第一次下床或經過一段長時間的臥床休息後，起身時陰道可能會突然湧出較多的血液，這是正常的現象，產婦並不需要過於擔心。
陳琇麗護理長表示，躺臥時，惡露會積聚在子宮與陰道內，在第一次下床時，因體位的改變，產婦的確會感覺惡露大量流出，通常幾分鐘內就會逐漸減少。如果產婦發現惡露有持續大量流出的情況，就要馬上通知醫護人員，診斷是否為異常產後出血情況。
Q：為何原先惡露顏色及量都變淺了，後來卻又出現紅色的惡露？
A：惡露顏色原本已變淡卻又轉紅，此時必須先注意是否服用過久的生化湯，如果是因生化湯導致的惡露顏色由淡轉紅，只要停止服用，症狀就會得到改善。吳憲銘醫師指出，比較嚴重的情形可能是子宮復舊不全或延遲性產後出血的徵象，大多是子宮受到感染所致，應立即就醫診斷。
值得一提的是，有部分的產婦會把第一次的月經誤以為是惡露的顏色又轉紅了。吳憲銘醫師指出，沒有哺乳的媽咪平均會在生產過後約6至8週左右，出現第一次月經，但有些人會更早出現，甚至在產後4到5週內就出現第一次月經，這也是常常有媽咪誤以為「怎麼惡露一直停不了？」的原因，只要沒有出現大量鮮血、出血時間超過一週以上等特殊狀況，就沒有問題。
Q：何時可開始服用生化湯？生化湯的成分是什麼？
A：多數的產婦會服用生化湯來幫助惡露排出。陳琇麗護理長指出，生物湯主要的成分有當歸、川芎、老薑、桃仁、炙甘草五味藥，可調節子宮收縮，排除子宮內未剝離的黏膜或血塊，幫助惡露排出，防止產褥感染，預防血栓形成，促進內膜修復，並可幫助子宮復舊，減少宮縮腹痛。不過，雖然生化湯對產後復原有其助益，仍須醫師診治後才知是否能服用。
但若已服用子宮收縮劑再喝生化湯，則可能會對子宮造成過強的收縮作用，使子宮肌肉彈性疲乏，最後子宮可能就不收縮了。吳憲銘醫師表示，產後在醫院會讓產婦吃3~7天的子宮收縮劑，若產婦一定要服用生化湯，可在出院後已沒有服用子宮收縮劑後再服用，1天1帖且不宜服用超過7天。因為產後1週後，子宮內膜開始新生，生化湯反而會造成新生的子宮內膜不穩定，容易導致出血不止。
剖腹產婦也是於產後1週後，待傷口復原狀況較穩定再開始服用，但也不能太晚喝，若是超過兩個禮拜就不宜服用生化湯了。其實剖腹產婦可喝、也可不喝生化湯，因為醫師在進行剖腹生產時，已將子宮內的殘留物處理乾淨，惡露量比自然產者少很多。如果剖腹產婦比照自然產婦服用相同劑量的生化湯，容易造成血塊堆積，甚至影響子宮內膜的修復工作。
Q：月子料理都是用麻油，會因此使惡露量增加嗎？
A：月子料理中麻油雞是必備的補品。陳琇麗護理長表示，麻油可以幫助子宮收縮、抗炎、抗氧化、增強免疫力，而雞肉含有豐富的蛋白質可以幫助體力恢復，這些食材皆可讓產後媽咪迅速恢復健康，不過必須在產後1週後再食用。其原理跟生化湯一樣，因產後1週內產婦均會口服醫師所開立的子宮收縮劑，如果料理中再添加麻油，只會讓子宮收縮產生疲乏，反而適得其反，讓惡露量增加。
Q：惡露滴滴答答不停，可以打促進子宮收縮的針嗎？還是吃藥就有效？或有其他方法可以改善？
A：少數產婦可能於產後1個月，仍會陸陸續續的排出帶有褐色的分泌物，這表示子宮仍然處於持續修復的過程，因而出現少量出血的現象。吳憲銘醫師指出，若惡露排出不佳，通常醫師會開立子宮收縮劑給產婦服用，一般症狀就會得到改善；若情況較嚴重，還是需透過更詳細的檢查來做判斷，以免子宮受到細菌感染，引起產褥熱。
Q：產後多久可以吃酒類的料理？
A：台灣多數的產婦都會在坐月子當中進補，其中燒酒雞可說相當地普遍。尤其老一輩的婆婆媽媽在料理燒酒雞時，常常習慣加入許多米酒，但產後是否可以馬上吃這類食物呢？陳琇麗護理長建議產後1周後再吃。因為酒會使子宮肌肉鬆弛，造成子宮收縮不良，建議在製作酒類食物時可以烹煮久一點，讓酒精揮發掉，且產婦本身也要密切觀察自己的惡露狀況。
資料來源：林口長庚醫院婦產科主治醫師 吳憲銘；台安醫院婦產科病房護理長 陳琇麗
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