第七章健康促進的政治

[1]什麼是政治:

海伍德提出政治的四種分類:

1政治是政府:政黨政治與國家活動

2政治是公眾生活:社區事務的管理

3政治是衝突解決:協商.妥協.與調解策略

4政治是權力:稀有資源的生產.分配.與使用

[2]政治的意識型態:

不同的政黨意識型態有很大的差異,人們對於健康促進的主要信念不同在於:

l  個人的責任範圍

l  政府立法與介入的角色

l  經濟的角色,以及是否應該由政府調控

l  合法手段以鼓勵選擇和決定

l  社會的本質與人們彼此相連的程度

l  不平等應該被降低的程度

[3]

[4]健康全球化反映政治全球化,李(2003)提出下面幾項問題:

l  喪失設定國家健康政策的能力

l  公營與私營健康部門之間勢力均衝的全球巿埸

l  健康被全球政策領域忽視,例如:世界貿易組織

[5]世界衛生組織指出十項健康社會決定因素:

l  社會階級梯度

l  壓力

l  童年

l  社會排斥

l  工作

l  失業

l  社會支持

l  成癮

l  食物

l  交通運輸

[6]曼谷憲章概述四項重要的承諾:(WHO 2005)

1.各國政府一致同意要改善健康

2.健康的決定因素需由政府處理

3.充權的社區與民間團體

4.良好的團體合作,以促進職埸.社區和全世界的健康

[7]健康促進的政治方法:

[8]健康促進的政治內容:

雅加達會議( WHO 1997)提出下列全球健康的優先順序:

l  都巿化

l  人口統計(高齡人口與人口成長)

l  慢性病

l  坐式生活方式

l  抗生素抗葯性

l  物質誤用

l  暴力(家庭.民間與國際戰爭)

l  傳染病

l  環境惡化

l  全球化

健康促進主要關注人人更健康的願景,這個願景可藉由科學知識與技術訣竅來告知,但是它整個模樣由個人的價值觀與信念所決定,健康促進者的部分任務是揭露與審查他們的價值觀與信念

                   第8章重新導向健康服務

[1]渥太華健康促進憲章是健康促進史上最有影響力的政策文件之一,包括五大行動領域:

1.發展健康的公共政策

2.營造支持性環境

3.加強社區

4.發展個人技能

5.重新導向健康服務

[2]增進人口的健康取決於很多因素,其中最重要的是:

1.解決健康的社會經濟不平等

2.讓健康成為每個人的責任

3.讓健康的選擇成為較容易的選擇

[3]健康促進對健康照護部門的挑戰是:

將健康服務的核心業務由臨床結果擴展到生活品質;將焦點由病患與親屬擴展到工作人員與更廣泛的社區;將預防納入照護與治療實務,唯有透過組織與資金的改變這些才能實現

[4]抗拒重新導向健康服務主要是由於組織傳統與文化,特別是由國家提供資金以提供治療與照護的國家衛生署,因資源的有限與展現成果的壓力,使得健康服務的焦點偏向照護,在社會福利負擔財務的國家,論服務量計酬的健康工作者對於預防以及慢性病管理或衛生教育等耗時且沒有報酬的活動沒有趣興,重新導向健康服務的主要誘因是經濟,壽命延長以及預期健康服務花費增加,導致關注服務的成本效益,英國對健康照護資金需求的研究發現(2002 WANLESS),人們自我管理健康且國家衛生署涵蓋預防的『充份參與情況』是最具成本效益的

[5]重新導向健康系統的目標是:

1.達到預防與治療之間的較佳平衝

2.著重人口健康成果,同時著重個人健康

3.達到整體人口的較佳健康狀態

4.達到較具成本效益的服務

5.整合服務,將整體工作人員的貢獻最大化

[6]衛生部門由以下幾項,在健康促進扮演了重要角色:

1.各種商品的購買者並且潛在支持地方經濟

2.是一個主要雇主

3.能源的主要使用者、廢物生產者與碳排放者

4.健康促進服務的直接提供者

5.與大多數人溝通的一種手段

6.一個受到高度重視提供所有國家社會凝聚力的社會制度

[7]英國皇家一般科醫師學會確認基層健康照護團隊的功能為:

1.診斷與管理急性和慢性病,必要時在病患住所處理緊急情況

2.產前和產後照護,並且取得避孕諮詢和用品

3.預防疾病與失能

4.慢性病與疾病復發的追蹤與持續照護

5.疾病後的復健

6.末期疾病的照護

7.對高危險群協調服務,包括兒童、心理病患、喪失親人的人、老人、殘障者以及照顧者

8.協助病患及其親屬適當利用其他機構,以取得照護或支持,包括醫院裏的專科醫師

[8]基層健康照護原則:

1.全面理解健康是安適而不是沒有疾病

2.承認良好健康取決於多種因素;健康服務很重要,但住宅、教育、農業和其他服務也很重要

3.健康服務反胦地方需求,並且在服務的各級規劃和提供包含社區與個人

4.服務與技術是社區可以負擔得起,可以取得和接受

5.健康服務努力解決不平等,並且將服務優先提供給最需要的人

[9]基層健康照護的實驗例子:

1.派克漢實驗:

1930年兩名關注倫敦南部窮人健康的醫師成立先鋒健康中心,以整體的方式處理健康問題,包含健身俱樂部、戲院、體育館、游泳池、撞球台、兒童托育、提供健康且便宜食物的自助餐廳、圖書館與內科診察室,每個家庭一週一先令,可以使用該中心的所有設施…

2.聯合診所不僅提供一般科醫師服務,還『在同一個地方提供產前和產後照護、健康的生活資訊與服務、社區心理健康服務、社區照護、社會照護與專家建議。

它們提供基礎設施讓服務由醫院轉移出來,提供慢性病患者整合且一站購足的照護』,每個中心人員包括一般科醫師、諮詢專家、護士、牙醫師、驗光師、治療師、緊急照護工作者、心理健康工作者、助產士、家訪護士與社會工作者。代表未來大部份的健康照護活動將在聯合診所進行(Darzi2007,p.107,para.71)

[10]健康促進樹

[11]英國的健康促進機構圖

[12]肥胖的基層照護問題:

1.諮詢的時間壓力

2.缺乏訓練有素的基層照護者

3.短缺社區營養師或營養學家

4.潛在的巨大工作量

5.語言或文化障礙

6.棘手的病患飲食習慣、運動行為及其臨床狀況

[13]克服肥胖者困境的方法:

1.改進臨床指引

2.訓練有素的基層照護工作者

3.高風險的登記

4.更有效的資料庫搜尋工具

5.新的品質誘困

6.與其他健康工作者的密切合作如:營養師、葯師、諮詢師

7.更多醫院附設的門診部

8.指定的一般科專科醫師與執業群

9.擴大運動轉介計畫,並且與休閒提供者相連結

10.提供補助轉介至商業體重控制團體

11.多利用病患團體、志工與社區工作者

※健康是人人有責的事情,而國家必須擔負起政策走向的主導責任,但百姓也要自己勇於面對自己的健康維持責任和執行的義務才行,我是基督徒願 天父上帝祝福大家都有健康的身體和快樂的生活