台灣癌症死亡率 高過多數先進國家

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文／黃漢華

近年來，名人死於癌症的消息，經常登上新聞版面，每四個國人中，就有一個可能罹癌，讓人聞癌色變。癌症時鐘更是聲聲催！根據國健署統計，每5分48秒就有一人罹癌，比前一年快了14秒；國人罹癌的速度也加快，2013年全台共有48萬癌症患者，預料2014年將突破50萬大關。

可怕的是，隨著醫療與社會的進步，台灣人遭受癌症的威脅不降反增，癌症發生率不僅逼近全球最高值，癌症死亡率更在先進國家中名列前茅。對抗癌症，已是國人不可忽視的課題，台灣的癌症醫療漏洞在哪裡？還有哪些進步空間？《遠見》帶你挖掘真相、找回幸福人生。

社會進步了！癌症死亡率卻攀升！

每5分48秒  就有一位國人罹癌

2014年才開始，就傳來音樂大師李泰祥因為甲狀腺癌過世的消息，回想2013年，同是藝文界的舞台劇大師李國修因為大腸癌過世，演藝圈的抗癌鬥士徐風得到食道癌、肝癌等八種癌症，也在同一年離開人世。

近幾年來，名人死於癌症、罹癌的新聞隔一陣子就會出現。代表的是，隨著社會進步，國人癌症罹患率、死亡率也逐年上升。根據衛生福利部國民健康署最新統計（2013年公布），2010年，每5分48秒就有一人罹癌，比前一年快了14秒。

台灣的癌症時鐘聲聲催人，罹癌速度不但加快，人數也增多，2013年全台人口中，已有48萬名癌症患者，預料2014年將會突破50萬大關。從1993年至今，罹癌人數平均每年增加，1993年只有3萬4000多人罹癌，2010年增到9萬多人。

台灣癌症基金會估計，到2020年，每年將新增11萬名病人。其中大腸癌連四年新增人數最多，近10年就增兩倍，一年超過1萬4000人得病。以女性最常發生的乳癌，從1995年到2009年，14年也成長1.1倍，估計每 19個台灣婦女中，就有一個可能罹患乳癌，高過日、韓。

「原來乳癌這麼普遍，」癌症希望基金會的義工、電視節目主持人林青蓉分享，她的媽媽得乳癌，很久沒上美容院，老闆見到她，詢問原因，想不到老闆自己也得乳癌。後來，她媽媽才知道，所住的台南麻豆村莊，好幾個婦女都罹患乳癌。「人人都是癌症候選人！」癌症希望基金會董事長、基隆長庚醫院癌症中心主任王正旭提醒，每四個國人中，就有一個可能罹癌。

台灣癌症死亡率  高過多數先進國家

儘管全球罹癌人數也是逐年增加，但特別值得注意的是，台灣的發生率已逼近全球最高值了。台灣男性每十萬人有309.2人罹癌，全球最高的國家為365人。女性也類似，每十萬人有235.17人罹癌，而全球女性最高值為295人。

而且若把台灣罹癌人數與許多國家比較，根據癌症國家排行榜，先進國家如丹麥、法國，是全球癌症發生率排前兩名的國家，每十萬人都超過300人罹癌，台灣發生率為270.6人，排在全球前段班。第二個更值得台灣人關注的議題是，台灣癌症發生率比歐美先進國家低，死亡率卻高過全球多數先進國家。

根據世界衛生組織今年1月才公布的2012年統計，與所有列入調查國家相比，台灣每十萬人罹癌死亡率為112.4人，與丹麥、法國世界前兩大發生率最高的國家相比，台灣相當接近，而且高過世界多數先進國家！正當英國、西班牙、澳洲、日本等國家在2012年降低癌症死亡率，韓國、新加坡持平之時，台灣死於癌症的人數還持續攀升，這對自詡醫療水準媲美國際的台灣，相當諷刺！

人口老化世界最快  病例跟著竄高

降低癌症死亡率  還要奮戰20年

為什麼台灣癌症死亡率會比多數先進國家高？首先，台灣人口老化速度世界最快。馬偕醫院癌症中心主任謝瑞坤表示，癌症本來就以老人患者居多，近10年來台灣65歲以上人口快速增加到11％，病例自然增加，死亡率就跟著上升，未來幾年，癌症發生率和死亡率預料還會持續增加。

台大醫院腫瘤醫學部主治醫師徐思淳也發現，近幾年來老年型癌症愈來愈多，以60歲以上常見的前期血癌來說，過去他一、兩個月才看到一例，現在一到兩週就會看到。「我們還要奮戰20年，」謝瑞坤認為，醫療進步的美國曾花了30 年，才讓癌症死亡率開始下降，而台灣從2003年推行「癌症防治法」，至今才10年，參考美國經驗，還有一段路要走。

乳癌、大腸癌愈早切除  治癒率達九成

美國在1960年代制定「癌症防治法」，經過30年，1990年代，癌症死亡率開始下降，從2000年到2009年，男性死亡率下降1.8％，女性是1.4％。美國降低死亡率的另一個方法，是實施癌症篩檢，從1980年代陸續推行子宮頸抹片、乳房攝影、糞便潛血等檢查。以大腸癌為例，2010年，篩檢率達54％，每十萬人發生率降低到29.2人，死亡率為19人，比台灣發生率的36.3人、死亡率的26.09人要低。

台灣因篩檢率不高，不少患者到中、晚期才發現罹癌，太晚治療導致死亡率增加，也是原因。癌症希望基金會董事長王正旭就說，篩檢有助早期發現、早期治療，乳癌、大腸癌愈早切除，治癒率可達九成，愈晚發現，愈難治療，即使醫術再進步，充其量只能延長壽命，不能治好。

事實上，台灣從1995年推行子宮頸抹片檢查，近20年來，受檢率達七成七，每十萬人子宮頸癌死亡率降到4.1人，降幅超過一半。國健署因此從2004年起，陸續增加乳癌、大腸癌和口腔癌篩檢，希望每年找到一萬名早期病人，及早治療。

乳癌、大腸癌篩檢率  都僅有三成多

台灣癌症死亡率從1990年代初期占死亡人口18％，20年後增到28.4％（表4），「到2020年，癌症死亡率要降到20％！」國健署長邱淑媞提出願景，但國健署如何在短短六年內大幅下降？

邱淑媞認為，某些癌症死亡率因為防治措施，已開始下降。例如，肝癌因為施打疫苗，追蹤B、C型肝炎病人，研發藥物，死亡率已從30人降到25.3人。1998年推行戒菸，肺癌死亡率降到26人，推估2017年罹肺癌病人數也會開始下降。口腔癌發生率也會在十年內減少。

「加強篩檢，能降低死亡，」她帶著堅定語氣表示，國健署一年花30億元，提供篩檢，以台北市為例，2013年篩檢32萬人，找到1100名病人。但綜觀全台篩檢率，除子宮頸癌達到目標，其他都不高，口腔癌52％、大腸癌 34％、乳癌32％。「不滿意這個成績！」邱淑媞希望未來五年口腔癌、乳癌篩檢提高到66％、大腸癌到60％。

癌篩難推廣  經費可能斷炊

沒癌也要抗癌  身體保健自己顧

近幾年國健署已大力推廣篩檢，從城市醫院到鄉村衛生所，都在宣導，可是民眾對人口老化、癌症死亡仍沒有切身感受，受檢動機不強，效果也就有限。

「叫民眾做篩檢，很像在拉客！」台北市士林健康服務中心主任黃秋玉無奈表示，他們走出辦公室，走進菜市場、公車站牌守候，甚至把民眾的菜搶過來，叫他們去受檢。護士還打電話催促，對方都說「沒空」，就算郵寄採便管到民眾住家，只是要求交回，也是一去不返，沒有下文。

民眾受檢意願低落，不僅是國健署的難題，還有篩檢費用即將斷炊的窘境，邱淑媞急切地說，政府財政困難，今年的經費還沒有著落，原本希望能調漲菸捐，當作費用，卻無法通過相關立法，她很擔心篩檢隨時要停擺。

芬蘭、日本癌篩經驗  可供台灣參考

「政府沒有考量嬰兒潮老化帶來的問題，」台大流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙一語道破。他邊說邊拿出人口統計表，指著1946年到1964年出生的450萬名嬰兒潮，正逐漸邁向老化，罹癌風險高，是政府安排接受篩檢的對象。其中，55到59歲族群人口數，在2002年到2012年的十年內，從82萬倍增到163萬，現在政府沒有足夠經費做篩檢，也會導致死亡率不易下降。

陳秀熙認為，台灣應該參考其他國家的政策。例如北歐芬蘭，政府要求民眾接受篩檢，通知三次不到後，之後發現罹癌，醫療費用就得自行支付，結果不僅受檢率100％，癌症死亡率也比台灣少了一半。又以1／4是老年人口的日本為例，老人比率比台灣高，但癌症發生率與死亡率卻能遠比台灣低，就因為地方政府從1960年代引進篩檢。

日本國家癌症中心在1978年制定12項防癌方法，透過醫院、媒體，教導民眾正常作息，厚生勞動省也推行21世紀全民健康計畫。日本將胃、子宮、乳房、肺、大腸直腸列為檢查項目，至於篩檢費用，由中央政府編列，為了把錢花在刀口上，他們在1998年檢討每一項篩檢成果，發現子宮頸、大腸直腸篩檢的成效最好。

日本除了由政府制定防癌政策，1958年成立的日本癌症協會也扮演重要角色，他們在全國有46個分支、700部篩檢儀器，每年替1000多萬人篩檢，還宣導「癌症八大警兆」，印製手冊，每年在全國舉行「癌症預防治療月」，提醒民眾注意。相較之下，台灣癌症死亡人數日漸增高，政府缺乏經費，預防措施難以徹底執行，民眾只能多注意保健方法了。

【本文摘自遠見雜誌2月號；更多文章請上遠見雜誌官網：www.gvm.com.tw】

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