摘要：B型肝炎在東南亞地區流行極為普遍，是引起肝癌與肝硬化的重要因素。臺灣地區自從1983年實施B型肝炎疫苗注射以後，新生代B型肝炎病毒帶原率已經受到控制，但是成人B型肝炎帶原者的比率仍非常高，目前西醫以抗病毒藥物及免疫調節劑，單獨或合併，治療B型肝炎，效果還是有限。中醫藥治療B型肝炎，不遺餘力，經過臨床經驗，得到振奮的可喜成果，相信能夠集合眾人的智慧與力量，繼續研究，終有一天，一定能將B型肝炎病毒完全消滅，以減少肝病對人類健康的威脅。

    壹、前言：

B型肝炎的感染率非常普遍，臺灣地區約有90%的人曾經感染過B型肝炎，其中約有15-20%的人是B型肝炎帶原者，而帶原者約有50%是由母親感染而來，目前臺灣B型肝炎帶原者約有三百萬人口。B型肝炎所引起肝癌與肝硬化的比率非常高。依據行政院衛生署報告指出，臺灣地區十大死亡率，肝癌居男性死亡率的第一位，亦居女性死亡率的第三位。防治B型肝炎導致肝癌與肝硬化的重要方法，就是早期發現，早期治療，所以建議B型肝炎帶原者每半年最少做一次肝功能生化檢查，每半年至一年做一次肝臟超音波檢查，使身體確保健康。

  貳、B型肝炎病毒介紹：

１、B型肝炎病毒屬於DNA病毒，其病毒構造非常獨特，為不完全之雙鏈DNA。

２、患者血液中所含之病毒顆粒有兩大類：１、Dane particles為完整的球形病毒顆粒，具感染性，大小約４２－４７nm；２、不完整病毒顆粒，僅含病毒之表面抗原，不含病毒基因體，為球型或桿狀，大小約１６－２５nm。

３、B型肝炎（HBV）是一種單純性的嗜肝病毒，其病毒不僅存在肝臟裡面，也有很多存在於肝臟之外的細胞如：胃腸黏觀、胰腺、膽管上皮、腎、皮膚和外周白細胞以及骨髓細胞內。

４、B型肝炎病毒分四型：ard、adw、ayr、ayw：：等。

５、因此B型肝炎患者血清中，常有HBsAg（表面抗原）與Anti-HBs（表面抗體）同時存在血清中。

    參、B型肝炎病因、病機：

１、早期中醫並不確知有B型肝炎病毒，但是知道病因是由外感溼熱或疫毒之邪侵入所引起。

２、患者因為素體虛弱，正氣不足，正不勝邪，病毒乘虛感染。

３、B型肝炎病毒侵入人體以後，肝脾受邪，疏泄不利，納運無常，故病毒流連難去。

４、肝陰虧損，腎陰失濟，導致肝腎陰虛或脾腎陽虛，日久產生惡性循環，為濕熱病邪，感染B型肝炎的病因。

６、感染B型肝炎以後，造成全身氣、血、精、液代謝失控，病理變化以濕毒、熱、瘀、虛為主。累及肝、脾、腎：：等病變。

７、B型肝炎感染率夏天較高，冬天最低。

８、免役功能低弱、脾氣、腎氣較弱者，以及飲食失節、過量飲酒、勞逸過度者容易受到病毒感染。

   伍、B型肝炎感染途徑：

１、垂直感染：帶原者之母親，經由胎盤或分娩前後傳染給胎兒。

２、水平傳染：經由不淨的輸血、注射筒、手術、穿耳洞、針灸、紋身、紋眉：：感染，或經由皮膚、黏膜傷口、B型肝炎帶原者的體內分泌物，以及與B型肝炎帶原者共用之牙刷、毛巾、指甲剪、括鬍刀等感染而成。

３、通過吸血昆蟲、蚊子、人虱、蒼蠅：：等均有較高的攜帶率，如果接觸到人類的血液，為感染B型肝炎的途徑之一。

    肆、辨症分型：

１、肝膽火旺型：症見發熱口苦、渴欲飲水、厭食、便秘、小便黃赤、身困乏力，舌紅、苔黃膩，脈象弦滑數。

２、肝膽溼熱型：症見：黃疸鮮明、嘔吐噁心、小便黃赤、厭食、倦怠乏力、大便溏，舌苔黃膩，脈象濡數。

３、肝鬱脾虛型：症見：轉氨脢升高、食欲不振、右脅下疼痛、胃腹脹滿、厭油、腰背酸困，大便稀薄、舌質淡、苔膩，脈象沉弦。

　４、肝腎陰虛型：精神不振、肢體痠軟、兩脅隱痛、懶於行動、厭食、口乾、口苦、失眠、遺精早洩、五心煩熱、舌質微紅、苔薄，脈象細數。

　５、氣陰兩虛型：症見：面色晦暗或見赤縷紅絲、舌紅、肝脾腫大，質地堅硬，舌質暗或有瘀斑，肝掌、蜘蛛痣、兩脅刺痛，女子行經腹痛或經色紅有血塊，脈象細數。

　６、氣滯血瘀型：兩脅脹痛、呈陣發性針刺樣疼痛、飲食欠佳、形體消瘦、面部及手部有紅縷、硃砂掌明顯、舌質紫、脈象沉澀。

    陸：對症治療：

１、肝膽火旺型：治宜清熱解毒。選方如下：茵陳篙湯、黃連解毒湯、龍膽瀉肝湯、葛根芩連湯、芩篙清膽湯、大柴胡湯、當歸蘆薈丸、白虎湯：：等。

２、肝膽濕熱型：治宜利濕、怯濕、滲濕，溼熱一但除去，好像水溝的水沒有了，肝炎病毒自動排除。方用清熱利濕：茵陳、山枝子、連翹、黃柏、板蘭根、佩蘭葉、車前子、丹參、鬱金。白茅根、藿香。白寇仁。選用方如下：五苓散、茵陳五苓散、平胃散、胃苓湯、甘露消毒丹、羌活勝濕湯、藿香正氣散、茵陳四苓湯、參苓白朮散、三仁湯：：等。

３、肝鬱脾虛型，治宜：疏肝健脾、寬胸理氣。方用：四君子湯加枸杞子、白芍、鬱金、川厚朴、陳皮、內金。加減：如有溼熱未清，納差，苔膩宜加藿香、佩蘭。如果濕邪困脾，可先用蒼朮、白朮、茯苓、黃芩、薏苡仁、炒麥芽：：等健脾利濕。選用方如：甘露消毒丹、甘露飲、加味逍遙散、香砂六君子湯、小柴胡湯、柴胡疏肝湯、柴胡桂枝湯、四逆散、：：等。

４、肝腎陰虛型，治宜滋補肝腎，方用ａ、偏重肝陰虛宜用一貫煎加味：北沙參、麥門冬、當歸、生地黃、枸杞子、川楝子、白芍、太子參、白朮、鬱金。偏重腎陰虛者宜六味地黃丸加味：生地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、何首烏、菟絲子、桑寄生、仙靈脾。其它選用方如：一貫煎、六味地黃丸、知柏地黃丸、八味地黃丸、茵陳五苓散、生脈飲、增液湯：：等

５、氣陰兩虛，治宜四君子湯益氣（黨參、茯苓、白朮、甘草），增液湯養陰（生地、玄參、麥門冬），加丹參、赤芍、丹皮活血涼血。選方如下：四君子湯、四物湯、八珍湯、六味地黃丸、補中益氣湯：：等。

６、氣滯血瘀型，治宜行氣活血，補氣健脾，方用：黃耆、當歸、白芍、白朮、茯苓、生薑、杏仁、橘紅、澤蘭、茵陳、車前子、香附子、丹參、赤芍、藕節、木瓜、大腹皮。其它選用方如：桂枝茯苓丸、血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、桃紅四物湯、去瘀散、抵當湯、大黃蔗虫丸：：等。

   伍、B型肝炎治驗彙集：

１、症狀：B型肝炎，舌苔薄白，脈浮弦，失眠，月經量少。方用：　加味逍遙散６ｇ、藿香正氣散４ｇ、板籃根１ｇ、蠶沙１ｇ、丹參１ｇ、貫眾１ｇ、茵陳１ｇ、佛手柑１ｇ為四包，一天份量。效果：連續服藥四個月，B型肝炎恢復正常，E抗原由陽性轉為陰性。

２、症狀：B型肝炎，容易疲勞、四肢無力、失眠、多夢、心悸氣短、口乾、頭暈。GOT98、GPT139。處方：ａ、小柴胡湯9ｇ、茵陳1.5ｇ、梔子1.5g。十五天份。b、加味逍遙散4g、小柴胡湯3g、知柏地黃丸3g、茵陳1g為一天份，服一個月。c、小柴胡湯4.5g、知柏地黃丸4.5g、茵陳1.5g、梔子1.5g為一天份，給十五天。d、加味逍遙散3g、溫膽湯4g、小柴胡湯3g、梔子1g、茵陳1ｇ為一天份，給十五天。（用藥依據：依五行學說，腎屬水、肝屬木，脾屬土的理論來治療）。效果：共治療四個月，肝功能檢查恢復正常。

  3、B型肝炎相關性腎病（膜性腎病）。症見：乏力、腰酸困、畏寒肢冷而手足心熱，舌質暗紅，苔薄黃，脈象沉細。處方：太子參30g、生黃耆20g、生地12g、丹皮12g、赤芍10g、茯苓30g、丹參30g、石葦20g、滑石30g、益母草30g、白花蛇舌草30g、虎仗15g、桃仁10g、紅花12g。水煎服。效果：服用30劑，諸症消失，繼續服至60劑，檢查恢復正常。

  4、慢性乙型肝炎：處方：白花蛇舌草15 -30g、夏枯草12 -15g、甘草6 -12g、板蘭根10 -15g、山豆根10 -15g、白茅根15 -30g。水煎服。效果：治療50例，臨床近期治癒33例（66%），好轉12例（24%），無效5例（10%），總有效率90%。50例中HBsAg複查3次連續陰性12例，占24%，HBsAg滴度明顯下降17例，占34%，總有效率58%。

  5、傳染性B型肝炎：中醫辨證：溼熱蘊蒸、氣滯血瘀。治法：清熱化瘀。方名：犀澤湯。處方：廣犀角一錢（研粉吞服）、澤蘭五錢、敗醬草五錢、土茯苓 一兩 、對坐草 一兩 、平地木 一兩 ，水煎服，每日一劑。效果：經治療後肝功能恢復正常，B型肝炎轉陰性。

6、乙肝寧方：功能主治：益氣補中、疏肝活血。主治：慢性乙型肝炎。處方：黃耆15g、黨參15g、薏苡仁30g、蚤休10g、白芍10g、丹參15g、貫眾10g、茵陳30g、女貞子15g、蠶砂15g、白朮10g、川楝子10g、柴胡6g、枳實10g、甘草6g、菟絲子30.g。水煎服，30日為一療程，3-4個月療程有效。有效後本方改以蜜丸，續服以鞏固療效。臨床療效：治療96例，基本痊癒34例（占35.4%），好轉50例（占52.1%）；無效12例（占12.5%）。總有效率為87.5%。

7、虎仗丹參黃耆湯：主治：急性乙型肝炎。適應症：氣滯血瘀型。處方：虎仗、板蘭根、貫眾、土茯苓各15g。丹參、赤芍各12g。生黃耆、黨參各15g。水煎服。加減：黃疸型加大黃10g、龍膽草6g；無黃疸加柴胡8g、白芍15g。 一個月為一療程。效果：治療50例，服藥一個療程46例，肝功能恢復正常，臨床症狀消失，占92%。29例肝功能好轉，總有效率85%。      

HBsAg轉陽（滴度在1:8以下）有18例，滴度下降兩孔以上有21例，總有效率占78%。

９、乙肝三號方：主治：慢性活動性、慢性遷延性乙型肝炎。處方：黃耆30g、黨參20g、白朮20g、枸杞子15g、仙靈脾30g、白花蛇舌草30g、土茯苓15g、黃芩10g、生地15g、山藥15g、黃精15g、丹參15g。水煎服。加減：黃疸指數增高加金錢草15 -30g， GPT升高加白芍12 -15g、山楂9 -12g，肝區疼痛加醋柴胡9 -12g、金鈴子9 -12g，屻血加小薊12g、白茅根30g。每個療程30天，一般服2-6療程。效果：總有效率87%。HBsAg轉陰者占39.9%。

10、乙肝湯：主治：乙型肝炎，症見：脅痛、神疲乏力，或有黃疸、尿黃、舌質紅、苔薄黃、脈弦。功效：清熱解毒利濕。處方：虎仗30.g、魚腥草30g、茵陳15g、何首烏15g、白芍15g、板蘭根15g、敗醬草10g、月季花10g、柴胡10g。水煎服，每日一劑。療程：最短1-2月，最長5個月。效果：HBsAg轉陰占68%。

11、抗乙肝合劑：功效：清熱解毒，健脾補氣，主治：乙型肝炎及乙型肝炎病毒表面抗原攜帶者。處方：黃耆150g、虎仗95g、黃芩68g、白朮94g、紫草38g、土茯苓68g。水煎服。

12、乙肝寧：主治：慢性活動性乙型肝炎。處方：虎仗20g、白花蛇舌草30g、黃耆30g、丹參15g、赤芍30g、黨參20g、茵陳30g、貫眾20g、柴胡10g、白茅根30g、何首烏20g、白背葉根10g、淫羊藿15g、敗醬草10g、當歸尾10g、菟絲子15g、金櫻子15g、女貞子10g、鬱金10g。水煎服。療效：60例治療60天，HBsAg轉陰者73.3%。治療120天，HBsAg轉陰達75%。

13、甘露消毒丹：主治：乙型肝炎。處方：茵陳、黃芩、連翹、白寇仁、藿香、佩蘭、木通、滑石、石菖蒲、紫草、野菊花、白花蛇舌草、生甘草。水煎服。療程18-45天。效果：100例中，41例顯效，HBsAg轉陰者平均45天，54例有效。69例黃疸平均消退4天，96例肝功能恢復正常者平均18天。

14、1982-1987年中國醫藥學院以西醫診斷，中醫辨證分型對慢性B型肝炎的療效評估，建立中西合一的臨床研究模式，並篩選中醫藥治療B型肝炎基本處方，連續治療6個月，結果症狀改善ALT/AST下降，HBsAg轉陰者達26.6。處方如下：a、枳實梔湯適用於輕度溼熱症。b、丹梔逍遙散適用於脾濕肝熱症。c、加味甘露飲適用於肝熱陰虛症。d、桑蠶合劑適用於陰虛兼有瘀症。e、葉天士名方（茯苓、白朮、白扁豆、黃耆、甘草、大棗、生薑）適用於脾虛有濕。f、六一合劑（六味地黃丸加一貫煎）適用於肝腎陰虛型。

15、新聞報導：『真珠草可以抑制B肝病毒，韓國已經完成第三階段的人體試驗。』真珠草的正式名稱為葉下珠，別名有珠仔草、十字珍珠草以及真珠草，這種一年生、大戟科的植物由於其種子生長於葉子的下面，所以命名為『葉下珠』。根據醫學網頁報導，葉下珠治療B型肝炎，對HBsAg轉陰有一定效果。

    陸、臨床病歷：

  一、基本資料：蘇小姐     四十五年生  彰化縣人  病歷號碼：8302934號。         

二、初診： 民國八十六年一月二十七日 。

  三、望診：面色萎黃，中等身材，舌質薄黃。

  四、聞診：聲音高亢，無特殊味道。

  五、問診：經彰化基督教醫院檢查為B型肝炎帶原者，午後頻打哈欠，容易疲勞，腰酸，口渴，食欲不振，小便淡黃，肝功能檢查GOT.GPT正常。

  六、切診：脈象弦數。

  七、診斷：B型肝炎。屬肝腎脾虛夾濕之症。

  八、議治：依陰陽五行論，肝屬木，脾屬土，腎屬水，水生木，木生火，火生土，土生金，金生水等理論。故以五行相生之法，左以清熱利濕之品，使肝腎脾機能旺盛，免疫機能恢復，B型肝炎病毒自然消失。

  九、處方：小柴胡湯4g、六君子湯 ４g 、六味地黃丸 ４g 、茵陳 １g 、敗醬草 １g 為３包、給１４天份。

十、二診：時間： 民國八十六年二月九日 。

十一、效果：服藥以後精神較佳，小便從淡黃轉清。

十二、處方：小柴胡湯 ４g 、六君子湯 ４g 、六味地黃丸 ４g 、葉下珠 ４g 為３包，給１５天份。

十三、三診：時間： 二月二十四日 。

十四、主訴：食欲增加，精神好轉，腰酸已愈，午後打哈欠也沒有了。

十五、處方：同前。經治療後覺得精神愉快，所以繼續服藥，經過３個月治療以後，再做肝功能生化檢驗，HBsAg陽性轉陰性，肝功能完全恢復正常。

    柒、B型肝炎注意事項及飲食注意要點：

1、養成個人衛生以及飲食習慣。

2、不與別人共用牙刷、毛巾、指甲剪、刮鬍刀。

3、三餐要用公筷母匙。

4、營養要均衡。

5、避免熬夜，嚴禁煙酒。

6、定期檢查，及早就醫治療。

7、避免不必要的輸血、打針、紋身、針灸、穿耳洞（現在已經使用拋棄式針器）。

8、懷孕時要檢查是否為B型肝炎病毒帶原者。