淺談十二經絡推拿之臀部梨狀肌、下肢部。

     梨狀肌起自第2至4骶椎的前面，肌纖維穿過坐骨大孔向外，止於股骨大轉子內上方，是髖關節外旋肌，受骶叢神經支配。梨狀肌把坐骨大孔分成上、下兩部份，稱為梨狀肌上下孔，在梨狀肌上方有臀上神經和臀上動、靜脈通過。因此凡是梨狀肌病變引起周圍組織症狀，故稱為梨狀肌綜合徵。

病因：

1.外傷：

髖關節過度外旋或內旋；過度起立蹲下，因梨狀肌過度收縮或牽拉而致損傷，使梨狀肌肌腱撕裂，滲水、滲血，導致局限性肌束隆起，伴著肌肉保護性痙攣，刺激下方組織引起臀部和下肢疼痛的症狀。

2.變異：

梨狀肌變異主要是坐骨神經的位置改變。正常時坐骨神經自梨狀肌下方出來。異變有兩種狀況，一型是坐骨神經從梨狀肌肌腹中穿出，另一型是坐骨神經高位分支﹝坐骨神經在梨狀肌處分為腓總神經和脛神經，而腓總神經從梨狀肌肌腹穿出，脛神經從在梨狀肌下出來﹞。當受風寒或骶叢受刺激，引起梨狀肌痙攣，影響梨狀肌上下孔變狹窄進而刺激和壓迫坐骨神經、血管等組織，出現相關症狀。

患者表現：

1.   時常扛重物或是髖關節過度內外旋的外傷史。

2.   臀部疼痛且向下肢後外側放射痛，宛如刀割樣或發膿樣之鈍痛。咳嗽或打噴嚏時更加劇。

3.   下肢伸不直，自覺下肢變短，步履跛行。

檢查：

1. 梨狀肌體表明顯壓痛點。

2. 患者下肢直腿抬高60°以前，臀部及下肢疼痛劇烈，但超過60°時，疼痛減輕。

【以下為活絡打開梨狀肌手法之一】

〈一〉十二經絡推拿之臀部梨狀肌

﹝梨狀肌問題也常常會影響到坐骨神經，故此處推拿舒緩後對改善梨狀肌綜合徵的坐骨神經痛，大有助益。﹞

1.   患者俯臥，滾法舒緩─因臀部肌肉發達，為使力道深透，在此改成正滾法。﹝手握拳，以四指近側指間關節為支點，擺動腕部﹞a

2.   肘壓髂骨上棘之上方韌帶處，由內側往外側作三點施力肘壓b。

3.   骶骨與髂骨交疊有一道縫，由上而下作三點肘壓c。

4.   肘壓臀中肌→環中穴﹝環跳與腰俞連線中點﹞→秩邊穴﹝骶管裂孔外側，腰俞穴旁開3寸﹞→環跳穴d→環跳穴約斜下1.5寸→坐骨神經孔。

5.   肘壓居髎穴﹝髂骨前上棘與股骨大轉子，中間凹陷處﹞頂緊後往內旋力進入e。

※動作要求：

a.一手扶住另側臀部使其固定；一手滾動舒緩患側。b.直接下壓後3秒再往臀部方向略頂，目的使韌帶被拉開。c.垂直直接下壓，另一手輕扶臀側即可。d.步驟4﹝術者先使用自己身體重量下壓抵住3秒後，再扳起另側加強力道﹞各處須與臀部體表保持垂直後下壓，另一手可扳起另側臀部加強力道深度。e.略推起患者臀側，以肘部鷹嘴突抵住，另一手扳住另側臀部加強力道深度。

6. 正滾法再次舒緩。

日常生活難免行走站立，所以下肢部病變問題也困擾許多人。

【以下為活絡下肢部手法之一】

〈二〉十二經絡推拿之下肢部

1. 患者俯臥，以正滾加強舒緩梨狀肌後，由髂骨上棘間韌帶開始舒緩至整個股二頭肌、髂脛束及內收肌。﹝滾至約過膕窩的委中穴。股二頭肌、髂脛束由上往下滾；內收肌由下往上滾﹞

2. 由承扶穴﹝俯臥，於臀橫紋的中央處﹞肘壓3秒→殷門穴﹝承扶穴直下6寸﹞→內外膀胱經交接處﹝殷門穴略斜下3寸﹞a。

3.男者由外側肘壓髂脛束韌帶﹝平承扶穴起﹞三點。換邊內側內收肌由下而上肘壓四點b﹝由於內收肌在內側，可將內側上翻，以利肘壓；術者手臂自然下放，鷹嘴突垂直下壓﹞。

  女者先從內側內收肌由下而上肘壓四點﹝由於內收肌在內側，可將內側上翻，以利肘壓；術者手臂自然下放，鷹嘴突垂直下壓﹞。接著換外側肘壓髂脛束韌帶﹝平承扶穴起﹞三點。

※動作要求：

a.此處垂直下壓即可。

b.靠近鼠蹊二點，垂直下壓後須略往鼠蹊方向頂。

4.正滾舒緩。先外側；次股二頭肌﹝滾至穴道時，定點滾動，加強舒緩﹞；接著是內收肌﹝由於內收肌在內側，可將內側上翻，以利舒緩，舒緩時由下而上﹞。

5. 接續正滾舒緩腓腸肌及跟腱﹝滾內側時一定由下而上﹞。

6.   指壓委中穴a→合陽穴﹝腓腸肌與股二頭肌之間，委中穴直下2寸﹞b→承筋穴→﹝位於合陽穴與承山穴中點或腓腸肌中點﹞→承山穴﹝腓腸肌肌腹下﹞→跟腱韌帶→阿基里斯腱。

※動作要求：

a.委中、承筋、承山、跟腱韌帶及阿基里斯腱均下壓三秒後略往腳踝方向挪。

b.合陽穴下壓三秒後左右彈撥效果更好。

7. 男者先外側指壓委陽穴﹝委中穴外側，股二頭肌肌腱內緣﹞a→沿著脛骨、腓骨骨縫指壓→委陽與飛揚穴中心點→飛揚穴﹝承山穴斜外1寸﹞→跗陽穴﹝崑崙穴直上3寸﹞→崑崙穴﹝外踝與跟腱凹陷處﹞b；換壓內側三陰交﹝內踝高點直上3寸﹞此處僵硬表肝火旺→漏谷穴﹝三陰交直上3寸﹞→地機穴﹝陰陵泉直下3寸﹞→陰陵泉﹝脛骨內側髁下緣凹陷處﹞c. d。

女者先由內側三陰交﹝內踝高點直上3寸﹞此處僵硬表肝火旺→漏谷穴﹝三陰交直上3寸﹞→地機穴﹝陰陵泉直下3寸﹞→陰陵泉﹝脛骨內側髁下緣凹陷處﹞；換指壓外側委陽穴﹝委中穴外側，股二頭肌肌腱內緣﹞→沿著脛骨、腓骨骨縫指壓→委陽與飛揚穴中心點→飛揚穴﹝承山穴斜外1寸﹞→跗陽穴﹝崑崙穴直上3寸﹞→崑崙穴﹝外踝與跟腱凹陷處﹞。

※動作要求：

a.委陽下壓3秒後略往委中方向頂。

b.外側委陽以下各穴均垂直下壓後3秒略往上扳。

c.內側三陰交起各穴均垂直下壓後3秒略往上扳。

d.三陰交起按壓時身體下壓力道集中在術者雙拇指上，雙手餘八指固定點，不讓小腿癱下使拇指力道分散，而形成夾勢，讓力道更深透。

8. 再以正滾腓腸肌和跟腱部﹝滾內側時一定由下而上﹞。

9. 術者將患者屈腿握住腳踝，扣壓腳踝關節縫﹝可促使淋巴加速代謝﹞，往關節內扣，再下壓﹝內、外腳踝均需操作不可遺漏﹞。

10. 術者一手輕握腳跟﹝此目的為了有一個支撐點，使另一手方便操作踝部關節處﹞，另一手食、拇指扣住患者內外踝，以中指屈指擺動﹝似滾法﹞施壓於足背踝關節之左面、中間、右面。

11. 以拇指尖插入按壓患者趾骨骨縫，共12個點﹝每道三點；共有四道﹞後搖動舒緩踝關節。

12. 術者一膝跪壓在患者殷門和委中之間區域，雙手扣住其腳掌﹝腳掌內翻扣住固定﹞後施以頓力向上拔伸。﹝因梨狀肌常期酸痛，有可能踝關節受擠壓不利活絡，故作拔伸。﹞

13. 術者扳起患者小腿貼近其梨狀肌﹝此作用在鍛鍊股四頭肌﹞，此動作重複三次；當第三次時術者將一手掌放在近膕窩之股骨側﹝第三次下壓時，切勿緊壓至梨狀肌，因為十分疼痛。術者將放在腿上之手掌以患者小腿夾住後，手掌拱起，此作用在打開膝關節肌腱﹞。