2014-05-15 23:39:33北明
瀉下劑復習─11
- 比較三承氣湯在組成、功效、主治及証治要點方面的異同:
大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯三方稱為「三承氣湯」。
三承氣湯均屬於寒下劑,均用大黃蕩滌腸胃積熱;
大承氣湯硝、黃並用,且加枳、朴,而厚朴用量倍於大黃,瀉下與行氣並重,其功峻下,主治痞、滿、燥、實俱備的陽明腑實重証;
小承氣湯不用芒硝,枳朴用量亦輕,且三味同煎,其攻下之力較輕,主治以痞滿為主,燥証不甚之陽明腑實輕証;
調胃承氣湯不用枳朴,而大黃、芒硝並用,且甘草與大黃同煎,其功峻下,主治陽明燥熱內結而無痞滿之緩証。
- 大承氣湯(瀉下劑,寒下):大黃(苦寒,泄熱蕩積,以治「實」);芒硝(鹹寒,泄熱軟堅,以治「燥」);
厚朴(苦溫,下氣除滿,以治「滿」);枳實(苦辛,消痞導滯,以治「痞」)。
主治:
一、陽明腑証:大便不通,頻轉矢氣,脘腹痞滿,腹痛拒按,按之則硬。日晡潮熱,神昏譫語,手足濈然汗出,舌苔黃燥起刺或焦黑燥裂,脈沉實。
二、熱結旁流:下利清水,色純清,臍腹疼痛,按之堅硬。
三、裡實熱證之熱厥、痙病或發狂。
分析:實熱積滯,壅結腸胃,腑氣不通。
- 小承氣湯(瀉下劑,寒下):大黃(瀉熱通腸,涼血解毒,逐瘀通經,利水消痞);
厚朴(行氣消積,燥濕除滿,降逆平喘);枳實(破氣消積,化痰除痞)。
功能:輕下熱結,除滿消痞。
一、陽明腑實証,大便秘結,譫語潮熱,胸腹痞滿,苔老黃,脈滑而疾者。
二、痢疾初期、下利腹痛、裡急後重。
本方為大承氣湯去芒硝,攻下力較輕,以避免傷及下焦真陰,主治痞、滿、實之陽明熱結輕証。
方中大黃瀉熱通便、蕩滌胃腸;厚朴、枳實行氣散結、消痞除滿,泄其槽粕填塞之壅,並助大黃推蕩積滯,加速熱結排泄。
- 調胃承氣湯(瀉下劑,寒下):大黃(瀉熱通腸,涼血解毒,逐瘀通經,利水消痞);
炙甘草(健脾和中,益氣復脈,協調諸藥);芒硝(瀉下通便,潤燥軟堅,清火消腫)。
主治:傷寒陽明腑證,不惡寒反惡熱,口渴便秘,腹滿譫語,中焦燥實;及傷寒吐後腹脹滿;或陽明病,不吐不下而心煩者。
解析:本方如大小承氣湯以胃家實為目標,而本方適用於比較輕症或體力較差較衰弱之患者。
仲景所創承氣湯類共有四方,除桃仁承氣湯為下瘀血劑外,大小承氣湯及調胃承氣湯均為順氣通便之劑。
而調胃承氣湯最能緩和。
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