【記者林孟蒨／南市報導】成大醫院內科部重症功能分科謝志成醫師表示，於加護病房往生的一六三位病人中，有三十五位在往生前一天內曾接受心肺復甦術，即俗稱的「急救」，包括插管、壓胸、電擊等緊急醫療措施；其餘病人的家屬均選擇在心跳休止時不施行心肺復甦術，其中更有二十五位病人的家屬選擇撤除病人的維生醫療，希望他們的摯愛勿再受無效醫療折磨。

謝志成醫師表示，衛生福利部自二０一六年起大力推廣「醫病共享決策」，期望民眾透過醫療人員提供的實證資訊及引導，積極參與自己的醫療過程，包括選擇「安寧緩和醫療」的意願，降低病人不知情的感受，進而促進醫病關係，提升醫療品質與病人安全，甚至維護人生最後尊嚴，讓生死兩安。

謝志成醫師舉例說明指出，一名六十五歲的涂先生，過去有慢性Ｂ型肝炎合併輕度肝硬化，在家中高燒多日，因呼吸變喘至急診就診，當下因呼吸衰竭接受插管治療後送入加護病房住院。痰液檢查確診流行性感冒病毒感染，後續形成急性呼吸窘迫症，除了呼吸器使用外，更接上葉克膜使用。後續併發肺部麴菌感染與敗血症，肝腎功能一路惡化，病人也陷入昏迷狀態。經與家屬會談，醫師表示涂先生病況已不可回復，家屬同意選定時間將葉克膜等維生醫療移除，讓涂先生走向人生另一段旅程。

一０七年成大醫院內科第一與第二加護病房共有三十二床，一年入住病人有一四三三人次，扣除重複入住一七七人次，入住人數共有一二五六人；這些病人最後有九三０人存活出院，九十七位轉出加護病房後於後續照顧過程中往生，另餘二二九位病患中，有六十六位在臨終時辦理病危出院回家往生，其餘一六三位病患於加護病房往生。

謝志成醫師指出，目前加護病房已不再是過去想像中一天到晚實行心肺復甦術的狀況，以成大醫院內科加護病房為例，包含臨終時辦理病危出院的病人與加護病房中往生的病人共二二九人中，真正於死亡前接受全套心肺復甦術的患者只占上述個案的十五％。

台灣人平均壽命一直提高，台灣人口老化是必然的趨勢，而台灣加護病房的密度是世界數一數二，在健保制度下完善的重症醫療堪稱世界之光。但是謝志成醫師指出，即使再好的醫療也無法阻擋死亡這最後一哩路。實際上，因為安寧觀念的大力推展，目前家屬已普遍接受「寧願善終，也不要歹活」的想法。

謝志成醫師表示，其實重症醫療範疇往往是生命交關，可供醫病共享決策的空間有限，多數情況下病人並沒有選擇的機會，例如抗生素使用、放置中心靜脈導管、緊急手術或電腦斷層檢查等；反倒是面臨氣切與否的決定，正好是一個適合醫病共享決策的好議題，透過醫病共享決策輔助分析工具，治療選項包括：採行氣切手術、再次嘗試拔管、繼續使用氣管內管，或選擇安寧治療，拔管後不再重新插管，協助病人與家屬更了解呼吸衰竭後整體病況。

但在眾多治療選項中，除了醫療適應症外，病人偏好與價值觀也是下決定的重要考量之一。謝志成醫師就指出，有許多家屬在老人家入住加護病房後第一個要求，就是不希望為病人做氣切且不接受急救；然而，不分青紅皂白就堅決不要氣切，反而讓許多沒辦法脫離呼吸器的病患只能一直接受氣管內插管，也脫離不掉呼吸器。

謝志成醫師指出，期許經「醫病共享決策」的客觀分析、比較各種治療選項的利弊得失，讓病人與家屬能做出最適合的決定，同時也達到衛教的目的，未來國人對於氣切與安寧療護等資訊能有更多認識，能夠在人生最後一哩路上做自己的主人。