2017-09-20 22:37:11coolanews
淺談二尖瓣修補術
〔記者林孟蒨南市報導〕成大醫院心臟血管外科醫師胡祐寧指出，治療心臟「二尖瓣」閉鎖不全，目前的趨勢主要做二尖瓣修補，二尖瓣修補優於二尖瓣置換的三點好處包括較低的手術風險、可保留較好的左心室功能及是讓病患免於置換人工瓣膜後的副作用，長期預後與一般人無異。
胡祐寧醫師案例說明指出，五十五歲的林女士，在六年前開始出現呼吸困難，睡覺躺平及運動時尤為嚴重，已影響到她的睡眠與務農工作，被診斷為嚴重心臟二尖瓣閉鎖不全。考量手術的風險，病人對外科手術治療猶豫不決，選擇藥物控制，但心衰竭症狀並未改善，且六年來更有加重趨勢，甚至連平時散步都已出現呼吸困難的情形。
病人六年來固定接受心臟超音波追蹤，二尖瓣閉鎖不全的情形越來越厲害，且肺動脈壓逐漸升高，甚至與周邊動脈血壓一樣高，胸部Ｘ光片中能看見明顯變大的心臟及鼓脹的肺動脈血管。因心臟症狀嚴重到讓病人最終願意接受手術治療。
經施予二尖瓣修補術，病人的二尖瓣逆流情況，從重度改善為極輕度，肺動脈壓也回到正常範圍內，胸部Ｘ光下的心臟與肺動脈血管也恢復正常大小。
胡祐寧醫師強調指出，絕大多數的二尖瓣閉鎖不全，不會因藥物治療而痊癒，且嚴重的二尖瓣閉鎖不全過久，會造成心臟功能損害、心律不整及肺動脈壓升高，甚至影響到右心室三尖瓣也跟著閉鎖不全；同時，也會增加修補手術的困難度與風險。因此，如確知有嚴重的二尖瓣閉鎖不全，應及早進行手術處理，以延誤治療契機及病情。
治療二尖瓣閉鎖不全，目前的趨勢主要做二尖瓣修補。依據美國心臟協會二０一四年提出的國際建議指出，二尖瓣修補優於二尖瓣置換，目前成大醫院每年大概有二十五位病患接受二尖瓣膜修補術，占所有二尖瓣閉鎖不全病患的六成。
胡祐寧醫師表示，並非所有的病患都能做瓣膜修補術，若瓣膜壞得太厲害或範圍過大，有時就需要直接置換；畢竟修補完若二尖瓣閉鎖不全仍在中重度，病患的心衰竭症狀不會改善，而做瓣膜置換術時，人工瓣膜的選擇對五、六十歲的病患來說最為困難。
胡祐寧醫師說，目前三種人工瓣膜的選擇上，豬心瓣膜的平均使用年限在十至十五年，需自費六至十多萬元以補健保差額的牛心瓣膜的年限，也僅十五至二十年，對五、六十歲的病人而言，使用年限尚有不足之處；而金屬瓣膜雖可使用終身，但也因此終身無法停止抗凝血劑的服用，以免發生血栓造成金屬瓣膜卡住故障。此外研究指出，長期追蹤發現，置換人工瓣膜的出血率、心內膜炎發生率，或動脈栓塞的比例，都比接受瓣膜修補來得高。
胡祐寧醫師建議二尖瓣閉鎖不全患者，應與醫師，從術前評估、術式選擇做詳細討論，而後選擇出對患者最佳的治療術式，以達到最佳治療效果及最低副作用。