2017-07-22 21:39:28coolanews

急性肺栓塞併發循環系統休克死亡率超過五成




〔記者林孟蒨南市報導〕一名六十一歲謝先生,因突發的胸痛及呼吸困難到奇美醫學中心急診就醫,於急診室診治時,已經出現血氧過低,呼吸衰竭等現象,經胸部的電腦斷層確認為,病人係急性肺栓塞併發循環系統休克,導致心跳停止,經急診醫學部醫師蔡長志等人跨科合作,進行「經皮心肺支持系統」及心導管血栓抽吸術,成功搶救這名致命急性肺栓塞病人。
  蔡長志醫師指出,「經皮心肺支持系統」(簡稱PCPS)即體外循環機,以暫時穩定病人之循環系統休克情況。接著由心臟血管內科醫師施志遠與洪俊聲,一起進行心導管血栓抽吸手術,把部分阻塞肺動脈血流的血塊抽吸出來,進行血栓溶解治療,最後於加護病房由心臟內科醫師施志遠負責治療。
  心臟血管外科醫師吳南鈞則在搶救謝姓患者治療過程中,提供是否需要開刀及調整PCPS設定等諮詢的協助,在跨科部醫療團隊的接棒合作努力下,病人謝先生病情漸漸穩定,終於成功脫離經皮心肺支持系統,在住院治療二十五天後順利出院,現於門診追蹤,預後情況良好。
  蔡長志醫師說,急性肺栓塞,為一種急性而致命的疾病,主要是因為血栓把肺動脈堵塞,導致肺循環血流阻斷。主要症狀為急性、突發性的胸痛,胸悶,呼吸困難,嚴重的可能會出現血壓下降、心律不整、休克等。大部分可能是因下肢發生深部靜脈栓塞所引起。
  如果嚴重之急性肺栓塞併發循環系統休克,其死亡率非常高,有超過五成以上的死亡率,所以其診治都要相當的快速及精準,治療包括抗凝血治療、血栓溶解治療、心導管介入治療之血栓抽吸手術、導管置入之局部血栓溶解術及外科手術等。
  惟急性肺栓塞併發循環系統休克,往往病情會急速惡化,在短時間若沒有立即處理有極高可能會導致死亡,在急救的當下可能需要體外循環系統的支持,但過去葉克膜,因為需要比較長的準備時間,在緊急的時候也必須心臟外科醫師到現場處理,而造成反應時間延長的問題。
  奇美醫學中心在一0二年引進經皮心肺支持系統(簡稱PCPS),也叫作「小型葉克膜」,其優勢在準備時間短,也不一定需要心臟外科醫師到現場處理,可以有效縮短反應時間,維持心肺循環,而快速進行下一步的緊急處理。
  心臟血管內科醫師洪俊聲表示,急性肺栓塞併發循環系統休克,若藥物治療效果不好或惡化速度太快,心導管介入血栓抽吸手術,是一個可以快速進行血塊清除,重新建立肺動血流及循環系統,搶救生命的可行方式,但需要良好的醫療團隊進行。