2017-06-29 20:42:42coolanews
免疫療法治療癌症的成效與展望
〔記者林孟蒨南市報導〕奇美醫學中心血液腫瘤科醫師郭雨萱指出，一０五年歐洲癌症年會上發表診斷晚期肺癌的最新臨床研究，在腫瘤標記ＰＤ－Ｌ１大於五成的晚期肺癌病人，當被判定為肺癌末期且立即給予免疫療法，相較於使用化療病人，腫瘤縮小比例可高達七到八成，治療一年後，無疾病惡化平均存活率可到四十八％，遠高於傳統化療的十五％，且一年整體存活期高達七成，比起化療的五成四有明顯進展。 郭雨萱醫師說，另以頭頸癌為例，在採用過標準第一線化學治療後無效的病人，使用免疫治療的存活時間，也長於傳統第二線化學治療，而且療效更為持久。目前在大部份的臨床試驗都可以看到，似乎腫瘤標記ＰＤ－Ｌ１比例越高的病人，對於免疫治療的效果越佳，但是即便沒有腫瘤標記ＰＤ－Ｌ１的病人，仍有一部分對治療是有效的。換句話說，免疫治療是一種精準治療，然而目前我們還沒有找到最精準的腫瘤標記。
郭雨萱醫師表示，雖然免疫治療看起來會是未來癌症治療的主力，然而他也不是全然都是優點而無缺點。首先以副作用來看，免疫治療不是沒有副作用，但是相較之下常常是發生的較晚，而且與引發自身免疫相關，如腹瀉、內分泌系統失常及間質性肺炎等等。相較於傳統化學治療的副作用如掉髮、噁心嘔吐、身體虛弱及血球低下等常常是立即性的，而且讓病人的生活品質低下。
其次是並非所有病人都適合免疫治療，比方說以肺癌為例，有腎絲球過濾率，或間變性淋巴瘤激突變的病人，其主力治療仍應以標靶治療為主，而非免疫治療，又比方一些自體免疫疾病或是需要長期使用大量類固醇的病人，也不適合使用免疫療法。最後，目前免疫治療仍是相當昂貴的治療，健保也尚未給付，對大部份病人來說仍是一大負擔。
從二０一一年，第一個ＣＴＬＡ－４抗體通過美國食品藥物管理局（ＦＤＡ）核准使用在黑色素瘤，然後第一個ＰＤ－１抗體在二０一四年拿到美國ＦＤＡ適應症，至今不過短短數年，免疫治療已經蓬勃發展，且在不同領域的腫瘤均取得突破性成果。
郭雨萱醫師強調，免疫治療仍屬於起步階段，反應率（是以用腫瘤大小變化當作其評估治療指標）在臨床試驗中，通常是指完全緩解和部分緩解的比率，反應率越高暗示著治療效果越好，在黑色素細胞瘤方面約五成、淋巴癌五成、肺癌二成、肝癌二成、乳癌一成，雖然已經贏過目前傳統治療，卻仍不夠讓人滿意。
郭雨萱醫師指出，目前的臨床試驗已經朝向免疫治療合併放射治療、化學治療或是多種免疫治療合併在一起的方向前進，找尋精準的腫瘤標記，來優化個人化治療也是未來研究的主軸之一，相信症治療會突飛猛進，治癒癌症也將不會再是個空的口號。
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