2014-12-17 20:21:56coolanews
問題傷口常合併組織感染和壞死後果嚴重
〔記者林孟蒨南市報導〕問題傷口常常合併組織感染和壞死兩種情況，感染會造成組織的壞死，而壞死會讓感染更形惡化，奇美醫學中心高壓氧科主任兼整形外科醫師劉澄指出，整合外科手術、高壓氧治療，可加速傷口癒合，降低截肢比例。
劉澄主任指出，因為乾淨的傷口是癒合的先決條件也是初期目標，因此外科清創手術經常是處理傷口的第一步。但是患者由於對手術本身和術後疼痛的害怕，與越清創傷口越大的錯誤印象，病人往往拒絕或延遲手術治療，造成問題傷口的局部條件變差，使得傷口成為癒合困難的慢性問題傷口。
高壓氧治療是將病人放置在高壓艙內並加壓到一點四至三大氣壓，同時直接或間接以面罩呼吸一百％純氧，治療過程大約九十分鐘，經由血液循環讓病人組織內的含氧量增加，而達到治療成效的一種醫療方式。高壓氧治療本身具備加壓及純氧兩大因素而產生：壓縮氣泡體積，改善組織的缺氧及水腫，降低感染等的效果。
然而由於沒有足夠實證醫學的療效評估，造成高壓氧治療被形容成許多「適應症」的萬靈丹，而成了沒有結論的醫療嘗試，最後導致病人對高壓氧治療的不信任，以及受到其他專業醫師的嚴厲批評。
目前奇美醫學中心，是遵循美國海底暨高壓醫學會認定的十四項適應症來治療病人。劉澄主任說，近年來高壓氧治療在臨床上經常被應用於問題傷口的治療。雖有零星的病例報告，但仍缺乏完整的臨床研究報告。相關的資料不外乎分為下列幾類：高壓氧治療促進傷口癒合、降低傷口感染及減少糖尿病足截肢率。高壓氧治療雖然並不是對所有的糖尿病足和問題傷口都能有令人滿意的效果，但仍不失為一個有效的輔助醫療方式。
劉澄主任指出，問題傷口的治療，在臨床上可分為兩個階段：一、破壞階段：以外科清創手術先解決組織感染壞死的問題，讓傷口的乾淨符合初期癒合條件。二、重建階段：在治療前以測定經皮氧分壓方式評估，作為是否直接進行高壓氧治療或是需要先作血管繞道或支架放置手術的判斷依據。
從奇美醫學中心的經驗發現，問題傷口經過二十至三十次以上的高壓氧治療，傷口都能有明顯的進步甚至完全癒合，但是仍需先考量手術的必要性，若傷口太大則建議應需配合植皮或皮瓣手術，才得以迅速達成傷口癒合的目標。另外，糖尿病足等問題傷口，需要內科藥物控制、充分的營養、外科手術清創和重建、良好的傷口照護以及多次的高壓氧治療等條件的配合，才能獲得較滿意的成效。
劉澄主任強調，高壓氧治療雖是輔助治療的角色，只要適當的搭配外科手術，不但可以強化傷口感染控制、加速傷口癒合及降低肢體截肢的比例，更可因此而避免病人身心疲憊、減少醫療資源浪費與降低社會成本負擔。所以，整合外科手術和高壓氧治療做為問題傷口的治療應是值得推廣的醫療模式。
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