2014-09-24 21:35:10coolanews
降磷劑改善慢性腎病患者血管鈣化之臨床運用與新發展
〔記者林孟蒨南市報導〕近年來國人末期腎病之新生率雖有稍微下降之趨勢，但整體盛行率仍是世界第一，因此其相關併發症之預防與治療一直是大家所持續關心的話題，特別是「高血磷症」及與其有關之心血管併發症，而新一代安全有效之降磷劑陸續於美國、日本及台灣上市，也給腎臟病患者帶來福音。
成大醫院內科部腎臟科醫師曾進忠指出，心血管疾病是導致末期腎病患者死亡的主因，估計約有四十％的透析病患，因心血管疾病死亡。而造成慢性腎病患者併發心血管疾病之原因則以動脈鈣化為最重要。末期腎衰竭病人，發生血管鈣化因素很多，其危險因子如：高血磷、高血鈣、副甲狀腺亢進、活性維生素Ｄ３使用過量、發炎狀態等，以血磷過高為主要的致病機轉。
高血磷症是慢性腎病患者普遍常見的併發症，主要是因為腎臟對磷的排泄減少而造成。但對於慢性腎病或腎衰竭患者之飲食限制和透析（洗腎）治療，通常無法有效控制血中的磷離子濃度，因此大多數慢性腎病患者需服用降磷劑來改善高血磷症。
傳統之降磷劑可分為含鋁的磷結合劑及含鈣的磷結合劑（俗稱鈣片）。含鋁的磷結合劑長期使用可能會有鋁中毒導致腦病變、骨軟化症及貧血等副作用，儘管療效很強，現已少用；而含鈣的磷結合劑如碳酸鈣及醋酸鈣為目前最廣泛使用的磷結合劑。如前述，高血磷增加血管鈣化、心瓣膜鈣化、整體死亡率及心臟血管疾病死亡率。因此使用含鈣的磷結合劑，無疑地將增加血管鈣化的風險。目前臨床上，常使用的新一代不含鋁和鈣的磷結合劑可分為兩類。第一類為含Ｓｅｖｅｌａｍｅｒ的降磷劑，包括ｓｅｖｅｌａｍｅｒ．ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ及ｓｅｖｅｌａｍｅｒ．ｃａｒｂｏｎａｔｅ；第二類為含鑭（左金右闌）之降磷劑：碳酸鑭（左金右闌）（Ｌａｎｔｈａｎｕｍ．ｃａｒｂｏｎａｔｅ）。
ＳＳｅｖｅｌａｍｅｒ類的磷結合劑具有相同的降磷效果，而副作用以腸胃道症狀為主。ＤＣＯＲ（Ｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ．Ｏｕｔｃｏｍｅ．Ｒｅｖｉｓｉｔｙ）是一大型具前瞻性的研究，比較ｓｅｖｅｌａｍｅｒ和含鈣的磷結合劑之治療效果。在追蹤二年後，整體死亡率，二者並無差異，但在二年之後，年紀較大者（超過六十五歲以上）使用ｓｅｖｅｌａｍｅｒ比服用含鈣的磷結合劑的死亡率較低，預後較好。進一步分析發現，使用ｓｅｖｅｌａｍｅｒ的病人，住院率降低十％，並且住院天數降低十二％。近期的研究顯示ｓｅｖｅｌａｍｅｒ類的降臨劑除了降磷的作用外，也有降低低密度膽固醇（ＬＤＬ）、降低尿酸及減輕發炎指數等優點。
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