2014-07-22 21:11:48coolanews
談改良鈕釦式穿刺打法讓血液透析上針不再疼痛
郭綜合醫院腎臟內科蔡明松主任指出，腎臟病為不可逆的疾病，需要長期的治療。台灣是全世界透析人口密度最高的國家，腎臟病已成為威脅全世界公共健康的主要疾病，每年洗腎人口仍有百分之四至五的比例增加。根據中央健保局一０二年七月公布的資料，目前台灣透析人口約六萬六千人，其中又以血液透析占絕大部分，約有百分之九十％，也就是相當於六萬人。而在台灣透析人口的平均年齡約六十四歲左右，血管品質在透析初期就已經開始萎縮與鈣化。
良好的透析院所應鼓勵自體動靜脈廔管作為透析使用，好的透析血管通路除了要流量夠大，能夠支持每分鐘三百亳升以上的血液進出管路外，更要能輕易地針頭下針；而且要能在重複下針的情形下，血管仍會恢復彈性而不會輕易阻塞。
洗腎患者的血管就如同患者的第二生命，需要好好保存其通暢性與彈性。因此國際間開始修正打針的方法，歸納共有三種常見的方法：區塊式打法、階梯式打法、鈕釦式打法。 區塊式打法快速方便，可減少上下針時間，因下針處在固定區域，病人不必去記住歷次打針點，但因反覆在附近區塊下針有較大機會形成假性動脈瘤。
階梯式打法因找尋數個不同動靜脈下針點，而使得不同區塊血管都能得到休息，但若有區塊局部狹窄或遇到疼痛區對穿刺針穿刺，病患仍會有極深的恐懼感，且會逐漸限縮護理人員下針區塊。
鈕釦式打法是利用持續尖針穿插同一皮下組織，使之逐漸形成穿刺隧道後，導入鈍針穿刺法，因形狀外觀極似鈕釦。鈕釦穿刺法的好處，是可以達到無痛或少痛的好處，而醫療人員可以利用此隧道順利完成上針的任務。但在陸續報告有人因穿刺初期，仍需用尖針下針，因此很多人在此階段即放棄了。
二００三年，日本ｎｉｐｒｏ公司發展用聚碳酸酯的材質，幫助迅速形成穿刺通道，大大減少隧道建立期的不適。之後的上針，也同樣運用鈍針來穿刺，更大幅減少疼痛感，本技術由日本並流傳至韓國。
也因穿刺通路是固定的，不必使用止血綁帶來膨漲血管，對很多不喜歡綁止血帶打針的患者來說也是好處之一。陸續有研究顯示，利用此下針技術，讓洗腎患者困擾的假性動脈瘤也可以得到控制，甚至可以稍微縮小，這些都是對手部外觀比較注重的患者的福音。同時因為持續針對特定血管部位穿刺，當歷次修復過程漸次穩定後，更可以縮短透析後止血時間。
蔡明松主任指出，鈕釦式穿針技術為一全新的醫療突破，打破以往的技術思維，重複打在同一地點，可以避免打針的痛苦，該院做過的病例滿意度都一百％。