2014-06-10 21:30:20coolanews
低溫療法改善新生兒缺氧缺血性腦病變預後大躍進
〔記者林孟蒨南市報導〕雖邁入二十一世紀，惟生產在醫療上還是存在著許多不可預知的變數，其中新生兒周產期窒息始終是足月新生兒死亡常見的原因之一，嚴重的子癲前症、子宮內生長遲滯、臍帶繞頸或胎盤早期剝離都是新生兒周產期窒息的高危險群，奇美醫學中心兒科部醫師賴明琪指出，使用「低溫療法」改善新生兒缺氧缺血性腦病變問題，其預後效果佳，已有近十位病嬰受惠。
賴明琪醫師指出，所謂的周產期窒息是指在分娩期間，胎兒和母體之間氧氣交換不足或血流受阻，造成胎兒器官缺氧的變化。其中腦部因缺氧或缺血所造成的傷害，可能產生永久的神經學後遺症，稱之新生兒缺氧缺血性腦病變。
新生兒缺氧缺血性腦病變的發生率占活產中的千分之一至二。死亡率占十至二十％，而存活者當中產生神經學上的後遺症可能占二十至四十五％。包括癲癇、肢體功能障礙甚至腦性麻痺，視覺或聽力障礙或是智能受損。這突如其來的傷害總是讓許多原來充滿喜悅準備迎接新生命的家庭，瞬間陷入莫大的恐懼和痛苦中。
兒科部主任周琪說，過去醫師只能用支持性療法，維持嬰兒的呼吸道和血液灌流，矯正體內代謝酸堆積並控制抽搐和腦部水腫之情形，然而許多嚴重窒息的病嬰雖然從鬼門關搶救回來，卻往往難逃變成終生臥床和腦性麻痺的厄運。
近十幾年，醫學研究發現「低溫療法」能夠降低腦部的代謝率，減少興奮性神經傳導物質、自由基和炎性物質的產生，從而阻斷細胞死亡和凋零的一連串連鎖反應。
根據二０一０年新生兒急救治療指引：大於等於三十六週的新生兒若有「中度到重度的缺氧缺血性腦病變」的證據可在出生內六小時內接受低溫療法，臨床實驗亦證實了低溫療法對於缺氧缺血性腦病變的新生兒，能降低死亡率並改善神經學後遺症的嚴重程度，尤其施行在中度腦病變的新生兒上效果更為顯著。
兒科部醫師符詠琳指出，所謂的低溫療法，是讓病嬰的體溫降至攝氏三十三到三十五度，持續七十二小時後，再逐漸恢復正常體溫。降低體溫的方式有全身性降溫與頭部降溫等兩種方法。目前奇美醫學中心引進了頭部降溫的冷卻帽，以水冷的方式將患病新生兒的肛門溫度維持在三十四至三十五度Ｃ，持續七十二小時。除了有精密的監控儀器持續檢測肛溫的變化之外，也會輔以動態腦電圖做監控，該院從一０二年至今，已有近十位病嬰受惠。
賴明琪醫師強調，新生兒缺氧缺血性腦病變是許多父母的噩夢，低溫療法無疑是改善病嬰預後的一大躍進，該院兒科部希望藉由低溫療法這一設備和復健部組成的團隊共同努力，提供一個改善病嬰在神經學發展的預後機會，也降低整個家庭和社會的沈重負擔。
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