2014-04-08 20:06:03coolanews
淺談減痛分娩
〔記者林孟蒨南市報導〕生產到底有多痛？有些媽媽說生產的痛是牙痛的二十倍，比沒麻醉直接切手指還痛，也有媽媽這麼形容像是被卡車、火車碾過那般的痛！郭綜合醫院麻醉科邱文政醫師指出，藉由麻醉醫學的進步，利用「減痛分娩」可大大減少產婦的痛感，讓初為人母的喜悅，不會被產痛所影響。
邱文政醫師說，從醫學專業的角度來看，使用最常被用來評量疼痛的ＶＡＳ視覺類比量表，０分代表是完全不痛，十分代表是最痛，有高達九成以上的產婦表示產痛的疼痛指數ＶＡＳ超過八分。
從第一產程開始，就會有規則的陣痛，大約三～五分鐘子宮收縮一次，每次超過二十秒，第一產時間，平均初產婦是十四小時，經產婦是七點五小時，隨著產程的進展，陣痛會越來越頻繁，強度也會越來越痛，疼痛分布的區域從一開始的胸椎第十節到腰椎第一節，慢慢往下延伸到薦椎的部位。
疼痛本身會刺激產婦體內交感神經興奮，降低子宮胎盤血流，使胎兒缺氧。交感神經興奮更會造成長期子宮收縮、血管收縮，對於患有心血管疾病及子癲前症的產婦，會增加生產的風險。
在醫學上有一些止痛的方法可以讓幫助產婦來減緩產痛：一、心理預防法：在產前多上一些媽媽教室，多閱讀關於生產的書籍及雜誌，先熟悉生產程序與步驟，有助於減少未知的恐懼。學習拉梅茲呼吸法，有助於生產時正確出力。二、經皮電神經刺激法：在產婦背上貼上電極貼片，經由體表作電刺激，來減緩產痛。三、藥物注射：直接從靜脈注射止痛藥，但藥物會經由胎盤被胎兒吸收，進而影響胎兒心跳或呼吸等等。四、使用吸入性麻醉藥：惟產婦常還沒到達止痛效果，就先意識喪失。五、區域麻醉止痛法：有脊髓腔內止痛、硬脊膜外止痛、脊髓腔內合併硬脊膜外止痛、腰部交感神經阻斷法，其中硬脊膜外止痛是目前公認最有效、也是最安全的止痛方法。
邱文政醫師指出，硬脊膜外止痛，過去也叫做「無痛分娩」，但常被誤會完全不會痛。事實上，硬脊膜外止痛只能適當的減輕產痛，如果到達完全不會痛的境界，產婦反而會因此無法自己出力將胎兒產出，增加難產的風險，因此硬脊膜外止痛逐漸被更名為「減痛分娩」。
減痛分娩是利用在硬脊膜外空腔放置一軟管，再將局部麻醉藥注射到硬脊膜外空腔，來達到止痛的效果。藥效大約十至十五分鐘會開始作用，依給予局部麻醉藥的不同，持續時間從三十分鐘到二小時，一旦藥效過了，還可以從軟管繼續加局部麻醉藥，來持續止痛。
一般建議初產婦子宮頸口開四公分或是經產婦子宮頸口開二公分，就可以施打減痛分娩。不過常會碰到產婦因為疼痛，導致姿態無法配合，增加施打減痛分娩的困難度。建議只要產婦進醫院待產就可施打，先放置軟管，等產程進展到一定程度時，再從已放置好的軟管添加局部麻醉藥來止痛。
邱文政醫師說，並不是所有的產婦都可以施打減痛分娩，有一些禁忌症：凝血功能異常、背部腰椎下針處有發炎或感染、脊椎有異常、有心血管疾病、對麻醉藥物過敏及經由麻醉醫師評估其他特殊病史者，以上這些禁忌症都要由麻醉醫師來謹慎評估。
邱文政醫師強調，減痛分娩方式可使產婦的疼痛指數ＶＡＳ降至三分，滿意度在九成以上，且安全可靠，是產婦的一項很好選擇。