2011-03-23 16:51:15coolanews
主動脈支架手術新紀元
〔記者林東良南市報導〕傳統治療胸腹部主動脈瘤疾病,必須開胸剖腹以施行人工血管置換手術,但由於這些病人群通常是年紀大、心肺功能不佳的病患,所以手術的風險可能極高,近年來發展的主動脈支架手術因具有傷口小、速度快、失血少等優點,逐漸成為治療病患的另一選擇。
成大醫院外科醫師甘宗旦指出,「動脈」是人體負責傳送氧氣及營養物到各器官的血管,由於年紀的增長、高血壓的發生、動脈硬化、抽煙,先天性結締組織病變,和感染等各種不等原因,可能會使病患的動脈產生不正常的增大或像氣球般膨脹,因而產生「動脈瘤」。動脈瘤可生在動脈任何的部位,但最為常見的地方是胸部及腹部大動脈,動脈瘤不是血管的腫瘤或癌症,但是它具有一定的危險性。
臨床上通常病人不會有任何的自覺症狀,直到動脈瘤大到一定程度,開始壓迫到附近的神經或腸道時,才開始有非特異性的腹痛,腰背痛等症狀出現。當動脈瘤的最大直徑如果超過五公分以上,就像是不定時炸彈一樣可能隨時會爆炸破裂,造成大出血,休克,甚或嚴重造成病患死亡。雖然在日新月異的醫學進步中,目前可以很安全的為幫病患做手術處理,但一但病人的動脈瘤發生破裂後,病患的救治仍是十分困難;如何讓病患在主動脈瘤未破裂前被發現並接受治療,才是保障病人生命的唯一方法。傳統治療胸腹部主動脈瘤疾病,必須開胸剖腹以施行人工血管置換手術;但由於這些病人群通常是年紀大、心肺功能不佳的病患,所以手術的風險可能極高。
近年來發展的主動脈支架手術因具有傷口小、速度快、失血少等優點,逐漸成為治療病患的另一選擇。雖然主動脈支架治療之發展已趨成熟,各層級醫院皆陸續有成功的案例報告,大部分的主動脈瘤皆能以單純的支架方式處理。但仍有少數主動脈瘤因特殊的解剖構造而不適用單純的支架治療,如何幫助這些病患則是一大課題。
甘宗旦醫師舉病例說明,一名七十五歲男子因上腹痛,發現橫隔下方之主動脈旁有疑似膿瘍之病變,在接受抗生素治療後仍不幸併發主動脈滲漏情況,該段主動脈滲漏鄰近肝膽胃腸等重要臟器之動脈分枝,無法以普通主動脈支架直接覆蓋,經採取複合手術之方式:先行開腹將肝膽胃腸的血流繞道改由左髂動脈供應,再成功的以支架覆蓋該處以解決主動脈破裂大出血的風險。
還有一名八十四歲男子因胸主動脈瘤破裂發生出血性休克,其主動脈弓直徑大於四點五公分,因已超過現有主動脈支架所能嵌合的最大管徑,若要治療勢必得合併傳統開胸手術,經成醫施以發展使用全世界第一例的雙腔型支架療法,由兩側鼠蹊部置入兩組支架,在主動脈弓內同時並行展開以克服最大管徑的限制,再以栓塞的方式解決兩組支架間滲漏的問題,該病患成功存活至今。
甘宗旦醫師說,成大醫院開刀房內已建立一座新穎的複合式手術房,讓病患可以同時接受手術和主動脈支架的處理,再根據累積的手術經驗,幫病況困難的病患,成功地解決非常的複雜性主動脈疾病,目前不論是融合手術或者全支架血管腔內治療在成醫皆能順利進行,成醫也成功地將主動脈支架手術發揮到淋漓盡致,運用到急重難罕的複雜性主動脈疾病。