2011-03-01 10:07:33coolanews

減重手術要審慎避免後遺症

 

〔記者林東良南市報導〕肥胖減重除飲食、運動與藥物外,減重手術是一個較激進的方法,藉由手術改變食物消化的過程,或是減少飲食量,最終達到減肥目的,奇美醫院林逸峰醫師指出,減重手術目前大致分成較不具侵襲性的胃水球置放,以及以腹腔鏡手術完成的胃束帶手術、袖狀胃切除、以及胃繞道手術,基本上,除胃水球只能短期使用之外,其他三種方式都可以作長期控制。
  林逸峰醫師說,「胃水球」置放:是讓病人在麻醉狀態之下,以胃鏡方式,將一個矽質球放置到胃部,經由水球本身的體積,以及減緩食物通過胃的時間,讓人產生飽足感,減少飲食量,最終達到減重的目的。然而胃水球在胃裡,可能造成潰瘍,或球內水量緩慢滲出,使球體變小,進而阻塞小腸,所以胃水球在六個月後必須以胃鏡方式取出,因此胃水球是一個暫時性的治療,如果想藉由胃水球來達到減重目的,須在這段時間內培養出正確的飲食習慣,不然在水球取出之後,體重可能恢復到治療前一樣。
  水球平均約可協助減去總體重的十至十五%,但在取出水球之後,有二十五%的人會有體重回升的現象,這些人通常都是沒有培養出正確的飲食習慣。
  「胃束帶手術」:屬於限制型減重手術的一種,目前是澳洲最常使用的方式,也是全球成長最快的手術,主要是因為手術簡單、安全且具可逆性(可以在病患反悔時,回復到手術之前的樣子)。胃束帶為一個矽膠材質的袋子,內側有一帶狀水球,可藉由水球來調節內徑大小,影響食物經過時間。這個束帶放置在胃食道交接處以下,形成一個約十五cc的容積,食物因為束帶的關係,會堆積在這裡,等到食物研磨通過束帶之後,才可能再進食,且當食物堆積在胃上部時,會有飽足感,所以可以減少食量,達到減重目的。
  該手術減重初期是較緩慢的,平均而言,第一年約可減去超重體重的四十%,所謂超重體重是指體重減去理想體重(BMI二十二)。而第二年約可達到五十%。通常在第四、五年時達到最大效果。雖然減重效果並無繞道手術好,但其安全性卻是減重手術中最高的。
  「袖狀胃切除」:袖狀胃切除就是將原來帶狀的胃,經由切除一部分的胃之後,變成一細袖狀或是管狀的胃,達到限制食量的目的。基本上袖狀胃切除是一種中庸的手術,因為其效果剛好介於胃繞道跟胃束帶之間,安全性也是如此。     另外,在胃繞道手術中,將大部分的胃切除後是留置在體內,雖不會壞死,但仍跟正常胃一樣,有機會產生癌症,可是這時卻沒辦法做胃鏡檢查,所以可能有無法診斷的情形。   接受袖狀胃切除後,第一年平均可以減去超重體重的五十%,第二年可達到六十%,一般而言,在第三年時可以達到最低點。
  「胃繞道手術」:這個手術其實包括了兩個部分,一個是胃的縮小,另一個則是消化道的重建,手術將胃分成大小兩部分,小的部分即是胃食道交接處一個約三十ml的空腔。當在把胃分開之後,再進行消化道的重建,將小腸繞道繞過一五0cm,如此可以有限制胃容量及吸收的雙重效果。
  接受胃繞道手術之後,第一年平均可以減去超重體重的六十五%,第二年可達到七十五%,根袖狀胃切除一樣,在第三年的時候可以達到體重最低點。
  林逸峰醫師表示,減重手術方式雖有差異,但只要能讓體重減輕而獲得健康,就是有效治療方式,醫師須依病人臨床狀況、飲食習慣還有手術風險做一全盤性的評估與調整,持續回診追蹤才能確保療效,避免後遺症。
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