2011-01-04 18:24:02coolanews

青春期男子精索靜脈曲張可施內視鏡手術保生育

 〔記者林東良南市報導〕索靜脈曲張約有三至七成五會睪丸萎縮,三成會不孕,是造成男性不孕症最主要原因之一,矯正精索靜脈曲張唯手術一途,新樓醫院小兒外科主任鍾侑谷醫師指出,精索靜脈曲張可施內視鏡手術,效果良好以保生育功能。
  鍾侑谷醫師說,「精索」是男性由腹股溝環至睪丸的索狀結構,由輸精管、睪丸動靜脈、神經、淋巴管及其他結締組織所組成,精索靜脈是負責將睪丸裡面的血液,送回心臟。「精索靜脈曲張」的成因與下肢靜脈曲張類似,因血液回流受損所致,血液淤積在靜脈致血管逐漸變粗、彎曲,造成血液回流愈加受損而成惡性循環。若發生於青春期之前,須考慮是否有為其它因素所致。
  鍾侑谷醫師指出,精索靜脈曲張有九成發生在左側,因精索靜脈與左腎靜脈之交接口幾成九十度直角,易使血液回流受阻。精索靜脈曲張約有三十至七十五%會睪丸萎縮,三十%會不孕,矯正精索靜脈曲張唯手術一途。精索靜脈曲張的開刀時機主要有二:一、睪丸萎縮;二、下墜痛。青春期的精索靜脈曲張須考量睪丸發育問題,部分患者會逐漸有雙側睪丸明顯不等大之現象,致有精蟲稀少或活動力下降之虞。  精索靜脈曲張是一種持續、漸進式的疾病,非一夕形成,故對精蟲的影響也是持續且漸進式的,為造成男性不孕症最主要原因之一,約有三十五至四十二%的原發性不孕症與七十至八十%續發性不孕症是由其所引起。
  精索靜脈曲張的手術方式可概分為顯露法手術(即傳統手術)及內視鏡手術,而顯露法手術又可分為完全目視法與顯微鏡目視法,依切口不同可再細分為由陰囊施作、由腹股溝施作、由腹壁施作等三種方式。醫師須了解精索靜脈與精索的位置,才能判別各手術方式之優劣。
  精索靜脈非只單一條,而是一叢,所以稱作精索靜脈叢較不易讓人誤會;精索連結男性腹股溝環與睪丸,而精索靜脈叢於腹股溝外環處有側枝循環互相交流,在睪丸上方特別多條且形成網狀連接,逐漸向腹股溝匯集成七、八條,進入腹腔後則聚集成一條蔓狀靜脈叢。內視鏡精索靜脈曲張手術與疝氣相似,均由肚臍處置入手術專用攝影鏡頭至腹腔內進行手術,從源頭去結紮病灶,前者結紮精索靜脈叢,後者結紮疝氣囊;內視鏡手術的優點為切口極小化、失血少、正常組織受傷害少、癒合快等;尤其精索靜脈叢進入腹腔後會聚集成「一條」蔓狀靜脈叢,故從源頭結紮精索靜脈,不會有漏網之魚而再度復發。
  鍾侑谷醫師表示,精索靜脈曲張臨床統計約有五%的機率會復發,二%會睪丸萎縮;但不論就傷口大小、術後疼痛、治癒率與復發率來看,內視鏡精索靜脈曲張手術會是最好的選擇。
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