2010-10-12 09:19:29coolanews

移除痂皮是處理腳跟壓瘡常犯的錯

 〔記者林東良南市報導〕當腳跟因為長期臥床或不活動,而產生乾掉及黑色的痂皮時,千萬不要去清創移除掉!台南市立醫院外科醫師游朝慶強調,因為這時在腳跟的壓瘡是乾的、緊密的、完整的、沒有發炎紅腫,這種稱為「穩定痂皮」事實上可提供身體自然的「生物屏障」,絕對不可以去清除,否則可能造成嚴重傷口引發截肢危機。
  游朝慶醫師指出,美國國家壓瘡諮詢委員會(NPUAP)在一九八九年發展出一套四期壓瘡分類系統,在過去二十年來,一直被廣為全世界使用,然而在二00七年二月,美國NPUAP已重新定義壓瘡及其分期,包括原有的四個分期再加上兩個期別:深層組織損傷(DTI)及不可分期的(unstageable)。且同年修訂的壓瘡定義:「壓瘡是身體骨頭突出處,因為受到壓力或剪力,而導致的皮膚或皮膚下面的脂肪或肌肉組織受損」。所以壓瘡是組織因為長期壓迫導致缺血而發紅,起水泡、脫皮,進而壞死變黑;但是這定義並沒有提到「感染」,也就是說壓瘡原本應就是一個乾淨的傷口。
  游朝慶醫師說,美國國家壓瘡諮詢委員會特別去強調這一點,因為腳跟的循環很差,在跟骨和皮膚之間的皮下組織很少(沒有肉,只有缺乏血液循環的脂肪及筋膜),假如壞死組織被清創了,骨髓炎及其隨後的截肢危險機會是非常高的。
  此時受創部位應避免再度被重壓,而此處的痂皮應保持乾燥及完整,許多臨床照顧者會使用優碘塗抹來保持痂皮乾燥及消毒即可。除非腳跟傷口有受到感染,傷口周圍產生發紅發炎、有滲液、鬆動、甚至於發臭或有膿瘍,才需要適當地清創處理傷口;惟因這些資訊未被及時更新,所以將腳跟壓瘡的痂皮清除,仍是台灣醫界普遍犯的錯,值得大家重視。
  游朝慶醫師表示,臨床上壓瘡傷口常常會「流湯」(流組織液),甚至有臭味,這大都是因為傷口所在位置的關係,被糞便污染感染造成;因此只要壓瘡沒有感染現象,清創手術其實可以延後,直到傷口熟了、爆漿了,這時傷口好壞黑白分明,清創時才比較不會傷到好的組織,避免傷口再受傷害。
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