【民正新聞記者:蔡永源、蔡慧茹台南報導】台南市郭綜合醫院婦產部主任李耀泰表示，子宮外孕佔所有懷孕的2%，但佔母體死亡率的9%，且為第一孕期死亡最多的疾病。子宮外孕的臨床表現包括月經過期、腹痛、陰道出血、嚴重血壓下降和貧血等，危險因子則有年長、吸菸、骨盆腔發炎、不孕、曾有輸卵管手術和子宮內避孕器等。

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子宮外孕最多為輸卵管外孕（98%），其它尚有子宮角外孕、子宮頸外孕、卵巢外孕、子宮殘角外孕、剖腹產疤痕外孕和腹腔外孕等。由於實驗室和影像學的進步，李主任認為，臨床穩定的可在子宮外孕在早期被診斷出來，患者或希望藥物治療，或曾有子宮外孕史而被切除了單側輸卵管，都是冀望能保留生育能力，而注射甲氨蝶呤（methotrexate, MTX）治療是最普遍的方式。

MTX乃葉酸（天然維他命B9）拮抗劑，能抑制DNA的合成、修補與細胞的複製。

李主任指出，MTX治療成功率在70-96%，副作用不多，但藥物注射後，分別於第4天和第7天檢測血液人類絨毛膜激素，如若(第4天 – 第7天)/第7天的數值減少超過15%，則持續每週追蹤人類絨毛膜激素1次，直至0為止；如若(第4天 – 第7天)/第7天的數值減少不足15%，則再注射MTX 1次，然後如此類推，直至人類絨毛膜激素正常為止。

李主任說，手術是子宮外孕的標準治療方法，而MTX注射治療是取代的治療方式，其適合條件包括；(1)血液動力學穩定；(2)無輸卵管破裂，腹腔無多量液體；(3)胚囊中胚胎沒有心跳（僅少數病例例外）；(4)人類絨毛膜激素＜5000單位（mIU/mL）；(5)妊娠囊直徑＜3.5 公分；(6)肝、腎功能及血小板正常；(7)能定期追蹤。

超音波在子宮外孕的用途，除有助診斷外，對外孕腫塊大小、有無胎胚心跳和腹腔液體存在，皆可做為是否適合藥物治療依據。同時，在藥物治療過程中，子宮內膜的厚度（MTX有效時會變薄）、外孕腫塊的大小和血流，亦可作為評估MTX治療的成功因素。李主任舉子宮外孕患者如有新冠肺炎及嚴重症狀，不宜手術時可考慮使用MTX治療，可能是較安全的方法，雖然MTX有因肺過敏造成肺受傷、肺毒性或活化潛伏病毒的報告，但風險極低。至於是否能在門診藥物治療，減少院內感染，視為另一考量。