2006-12-06 17:48:28
過動症的診斷及治療
⊙高淑芬醫師

注意力不足過動症（以下簡稱過動症）的主要症狀是不專心、過動
、衝動。臨床所見之症狀如出現一些無心的錯誤、無法持續注意力在枯
燥無聊或固定的工作上、沒有耐心聽指示或聽完話、不易遵守規定、難
信守承諾、健忘、掉東西、好動、喜歡跑來跑去、坐不住、東摸西摸、
好講話、聲音大、沒耐心於排隊和輪流、好管閒事、易打斷別人的談話
或活動。過動症是一出生即具有的，若７歲之後才被發現，或是只出現
在一種情境下，可能不是過動症。

主要資料提供者，包括父母、小孩、老師等。個案父母報告在家的
情形；老師經由電話、書面的資料和量表，提供在校的行為；以及會談
及觀察個案，小孩自己也會和你說關於他的行為。最後，綜合這些結果
決定診斷。目前的研究顯示，要得到正確的診斷，老師的報告是不可或
缺的，因為研究發現老師的報告與父母的一致性不高，父母會低估孩子
在學校的行為問題；此外，父母和小孩子報告的一致性也不高，孩子會
傾向低報其外顯性的行為；反之，小孩子若不說，父母可能不了解小孩
子心裡在想甚麼，因此父母傾向低報其孩子的情緒問題。雖然目前診斷
是根據行為特徵，而且並無任何生物學上的檢驗可以協助診斷，但已有
足夠的證據顯示過動兒有腦部執行功能異常，而這些異常表現在自我的
調節，專心度、工作記憶和衝動性等等。

治療是以行為治療及藥物為主，行為治療的效果唯有和藥物一起配
合才會顯著，若只使用行為治療，效果還是不好。中樞神經的興奮劑（
CNS stimulant ）是 最 有效和常用的藥物 ， 再來是三環抗鬱劑（
Imipramine），接著是clonidine、buproprion 和抗精神病的藥物。中
樞神經興奮劑中以 Methylphenidate（MPH） 最常用，也被研究最多。
MPH 以三種劑型上市，目前台灣只有短效型：15～20分鐘效果就開始出
現，可以觀察到他們的注意力開始比較集中，比較坐得住，在１～２個
小時達到最高濃度，半衰期非常短。因為作用時間只有3～4小時，所以
在第三或第四堂課時，老師會向家長反應，患童開始不專心、坐不住、
作弄別人。一天的量從5～10 毫克開始，每天的最大劑量介於60～80毫
克。根據我的臨床經驗，大部分小學的患童，劑量在20毫克左右，國中
生的劑量約每天40毫克左右。

中樞神經興奮劑可以改善７５％患童之症狀，包括行為、專心度、
坐立難安、服從性、合群性、自尊心和學業成績的改善；所有研究若以
老師的報告為評估療效的工具，則均顯示MPH 明顯地改善其症狀。反之
，父母就不一定，有三分之二的父母表示有改善，因為家長的報告來自
下午或晚上在家的觀察，如果患童下午沒有用藥，在家中的表現就不會
改善，即使有也不明顯。

MPH 的副作用是輕微的，而且和使用的劑量有關。可能的副作用包
括胃口減少、胃痛、頭痛、頭昏、失眠等。當患童有這些抱怨，不要馬
上想成副作用，多種情況需要鑑別，以失眠為例，一般來說有三種可能
：第一是劑量不夠，因為過動兒到了晚上還是跑來跑去無法安定下來，
一般只有在早上服藥，對於晚上並沒有影響，還是動來動去不想睡，父
母和老師可能發現服藥後，很多方面均改善了，可是晚上到了十一點還
是不想睡。一般黃昏時，再給一次藥即可以改善。第二種情況，他原來
沒有睡眠問題，服藥後才有這種狀況，例如一天服用三次，最後的一次
在五點以後，睡前藥物的作用可能還有，所以患童晚上還是很有精神，
睡不著覺，這時候可能考慮晚上的劑量要減少，或者說提早給藥。第三
種情況，有少數的個案可能會出現戒斷症狀，可能在早上有服藥，下午
沒有服藥就出現反彈現象，而有更厲害的躁動、坐不住，此時要考慮換
藥。

一般中午的藥物順從性不好，原因包括忘記和不想在同學的面前吃
藥，由於短效型造成藥物順從性不好，以及患童的症狀改善不持續，因
此近年來發展延長型的MPH 。研究發現其藥效和短效型一天三次的服用
方式是一樣好的，其服藥順從性優於短效型。至於延長型MPH 會持續一
整天高濃度，其是否會產生較多或較嚴重的副作用，及是否會影響到睡
眠就不得而知。

其他使用認知治療或是食物治療，目前的研究結果均無法證實其效
果。基本上，ADHD的小孩子都應該要接受特別輔導教學。若ADHD併有行
為規範障礙（conduct disorder），可以MPH 合併認知或行為治療，或
是用clonidine。若ADHD 併有內在性疾患，可使用抗鬱劑，目前最常使
用的就是Imipramine。 若ADHD 併有躁症，則可以使用情緒穩定劑。若
ADHD併有學習障礙，可使用MPH 加上特殊教育。若ADHD合併不自主抽（
tics），可以單獨使用MPH，如果不自主抽（tics） 的症狀仍然明顯，
可以再加上抗精神病藥物（antipsychotics），或是單獨使用clonidine
。若ADHD併有MR或autism 的話，需給予特殊教育，加上clonidine或是
抗精神病藥物（antipsyhcotics）。最後，我常被問到這麼早開始使用
中樞神經興奮劑，以後會不會容易發生藥物濫用？最近的研究發現，早
期使用MPH反而會減少將來藥物濫用的發生率。