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我多次與蘭嶼居家關懷協會的志工一同從事老人個案的身體清潔(更衣、洗頭、洗澡)及家事服務(拔草、挑水、洗衣服)等工作，我感受到某些個案對志工一直表現出拒絕的態度，但其拒絕的方式又有個別差異。我主觀的感覺，老人家像是努力在編理由，為的只是讓志工不要為他們做某類的服務，但卻未必道出其心中真正的深層顧慮。

就是這份好奇….開始了與蘭嶼的不解之緣
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感謝蘭嶼居家關懷協會以及蘭嶼的朋友們，有您們的協助才有這本小小的作品誕生。

88年是我第一次到蘭嶼，那時候我剛升大三，當時同行的友人半夜受傷要掛急診，我們還得到衛生所的宿舍去敲門把護士吵醒才能就醫，衛生所非常的小，幾乎只有一個合併門診和領藥的區域，連病房都沒有。蘭嶼的偏遠在我心中留下一份美好與質樸，就醫與生活上的不便，反倒形成一種追求冒險的感覺，心中開始盤算著希望有一天能再回到蘭嶼。那次蘭嶼行之後，因為我們都是醫學院的學生，就辦了一次蘭嶼週，邀請幾位蘭嶼相關人士到學校演講，那是我第一次接觸到張淑蘭小姐的紀錄片〈面對惡靈〉，片中處理蘭嶼老人照顧的議題非常令人感動卻也震驚，因為蘭嶼的醫療環境實在不是我們在醫院環境中所能理解的。

91年有幸又回到蘭嶼，開始接觸到蘭嶼居家關懷協會，一開始我在衛生所作訪談，瞭解蘭嶼各年齡層的主要健康問題，而蘭嶼衛生所已經改建成三層的醫療大樓，而蘭嶼居家關懷協會的辦公室則是以前蘭嶼衛生所的辦公室，協會對我來說有份小而美的吸引力。協會給我很深的印象，居家關懷協會的老人個案資料只有名冊，名冊上有老人家的出生年月、地址、電話，其他就沒有任何資料了。那時協會已經成立2年多，但關於個案照顧方面的需求與個案的情況，都存在志工的記憶裡，志工很瞭解個案的需求，但這些資料卻沒有在書面資料中呈現，而且協會完全是一個靠募款收入的團體，當時淑蘭姐除了要負責原本衛生所的工作，還要經常下鄉看老人、幫志工上課打氣，還要到台灣去巡迴播放《面對惡靈》紀錄片，可以說是蠟燭兩頭燒，非常辛苦。另一方面，協會內部固定只有1～2位工作人員，後來才慢慢變為3位以上的工作人員。目前協會承接多個方案，協會已有很好的個案管理資料，每位接受服務的老人家都有其專屬的資料檔案，我們可以很清楚的每位老人家目前接受的服務，以及其家庭與健康狀況，也就是協會漸漸發展出針對不同老人的需求來設計其所需之服務。

我相信我對蘭嶼老人照顧的認識是逐漸加深、加廣的，隨著我一次一次參與協會的志工服務、進到社區生活、離開蘭嶼又回到蘭嶼，甚至後來有機會成為協會的工作人員到又回台灣工作，這些經驗提供了不同的視野來認識與瞭解。當然，我不是蘭嶼人，我也不完全通曉達悟的語言與文化，我沒有立場去說我懂得蘭嶼的老人照顧，但本書是紀錄我進入田野的經驗歷程，正因如此，要回答我所認識的蘭嶼，尤其是我關注的老人照護更是無法用三言兩語道盡的。所以我嘗試用不同的觀察角度書寫我的經驗與記錄，讓讀者在閱讀各章節能從不同角度去體會老人照護的複雜面，並感同身受「我」從不同視野去面對現象時所產生的理解與反省。

章節介紹

第一章是的文獻與理論回顧，尤其是著重親屬方面的文獻，呈現以往對蘭嶼達悟文化的一般性描述。第二章〈惡靈與老人照護〉則說明《面對惡靈》紀錄片對我的啟發，並透過紀錄片觀點來凸顯達悟社會中老人照護的困境，紀錄片感動了許多人也感動了我，我保留了我對紀錄片的疑惑與心得，但卻不將此類預想視為既定的解釋方式，而是透過日後的田野經驗，再重新反思《面對惡靈》可能的觀點位置。
第三章〈老人故事與照護關係〉，是我參與協會老年個案的訪視記錄，並書寫成了14個老人故事，再以我的觀點作為對老人照護的暫時性理解。另一方面，老人故事中的多位主角都是被社福單位或衛生機關定義為生活上需要協助的群體，這說明協會的老年個案不能代表達悟族老年群體之普遍狀況。而透過老人故事的情節，我學習從中揣摩何謂老人所認知的安適。
第四章〈親子的世代交換關係〉，此章企圖回應何謂達悟人對養育、孝順、照護的文化概念，並用部落多數老人之生活形貌與第三章多位故事主角的情況作比較。「親子關係」是我在探討老人照護議題所著重的課題，也嘗試從親子的雙向交換關係去說明照護關係與繼承法則之間的關連。
第五章〈老化—多重的界限〉，我很好奇達悟人到底如何看待老化，人的年齡增長是智慧的象徵或者代表家人的負擔變重？此章從我的訪談田野資料說明達悟社會本身對不幸事件(包括生病、喪偶)之防制方式，也藉由達悟人對喪禮和重病者的靈界空間想像來說明生到死的界限。而後與達悟人對家族、家戶的單位作連結，用以說明「老化」為多重分類標準下所建構形成的位置，也澄清寡婦在傳統達悟社會中並非獨居的身份。
第六章〈社會變遷與照護界限〉，此章刻意塑造一種「傳統」與「現代」達悟社會的對照，企圖把某些「現代」時空中老人照護的問題，鑲嵌回「傳統」來重新理解其現象的位置，儘可能呈現社會變遷對達悟人生活造成的影響。當達悟族文化隨社會大環境發生變化，老人的處境與照護關係也隨之變動，而從照護界限的推移可以看出社會變遷的軌跡。
第七章〈安適與界限〉，此章除了是結論，更在於反思不同知識體系對獨居老人、安適的概念，甚至參與者本身的外在觀點在看待達悟老人照護現象上呈現的對話辯證。安適概念具有的界限形式，有時會被護理人員理解為不遵從行為，然而很多實務工作所遭遇的阻力，是源於個案對何謂其認定之安適感的堅持。
本書採分章逐步論述我對同一批現象的提問與分析，呈現我們對現象認識的層次。第二章、第三章主要在鋪陳居家護理與外界對達悟社會的老人照護之觀點。第四章、第五章企圖以達悟社會的內在邏輯來解釋老人照護關係的概念與實踐。第六章將社會變遷因素作為資料分析的變項，對焦於外在力量對文化內部產生的影響。第七章以外界的專業護理與達悟老人對照護與安適概念作比較，作為本書最後一層的分析變項，以說明界限內外的相對性。


書出版了，感覺是私生子被扶正了....因為是第一次生小孩，還有許多需要改進之處，還請大家多多包涵。