2016-07-29 10:55:00讀.冊.人
健康人生：巴金森氏症
健康人生：巴金森氏症
讓阿嬤的笑容不見了
林欣榮／花蓮慈濟醫學中心院長
有位76歲阿嬤一年未見，有天接到她兒子來電，說阿嬤最近少說話、走路也變慢，喝水時右手抖動，笑容少了，也不喜歡出門。記得幾年前她是家中的開心果，大家都喜歡跟她聊天，她說話聲音宏亮且風趣，動作俐落，很難想像現在肢體抖動又木訥寡言，原來她得了巴金森病。
典型症狀：顫抖、僵直、動作遲緩
典型巴金森症狀有三項：顫抖、僵直及動作遲緩。症狀由一側開始 ，有人從右側、有人由左側開始。肢體顫抖在休息及走路時較明顯，手寫簽名時，字會越寫越小；喝水握杯時，不自主抖動導致杯內水濺出，種種現象讓病患難以勝任工作及維持日常生活。
肢體僵直症狀包括：呼吸比較緊，容易腰痠背痛，最容易發現面具臉：臉部平整、少皺紋、笑容少，外表感覺很酷。動作緩慢表現包括：患側緩慢，病人主訴患側肢體動作跟不上健側，有些病人懷疑自己腦中風。言語方面，說話較急、音量小，語調不清楚，日常生活功能如進食、穿衣、沐浴等動作也變慢，常飯菜掉滿桌。走路起步踏出去變得困難，步伐成小碎步，很容易跌倒。
影像診斷：單光子影像與正子影像
典型巴金森病人主訴病史、動作語言改變以及服用過左多巴藥物，就可診斷為巴金森病。但病患常會問：有無影像檢查可診斷為巴金森病？目前除了電生理輔助外，可用影像檢查包括二種：一是核醫單光子影像，另一種為正子影像。
單光子影像是從患者靜脈注射藥物，藥物含有微量單光子放射物質Trodate-1，經過約3小時，Trodate-1和多巴胺神經結合，神經越多，Trodate-1結合越多，在影像中就可分辨出來。甚至可由Trodate-1影像，回推巴金森病的嚴重程度，如巴金森第三期病患，臨床表現為雙側肢體活動不靈活，影響日常生活及工作能力；第四期病患行走困難、容易跌倒；第五期，可能已無法行走，需要輪椅輔助。看著Trodate-1影像顏色分布，配合病患臨床表現，就可判斷巴金森病嚴重程度。
另一種是正子影像，費用較高，但影像解析度較好。能進行此檢查的醫院不多，花蓮慈濟具有此設備。腦部核磁共振（MRI）也是巴金森病患必要檢查項目之一，50-60歲行動遲緩的病人，除了巴金森病，有些伴隨腦積水、腦部小血管老化或腦萎縮等，利用MR可診斷巴金森病患是否伴隨上述疾病。這些疾病同時治療，神經恢復較好較快。
晶片植入治療 健保部分補助
巴金森病治療以藥物及運動為主。補充腦內多巴胺或刺激多巴胺受體藥物，療效很好。病患來門診，看了影像診斷後，就覺得是世界末日，心情很低落；但服藥後，下次回診，病人變得很開心，因為症狀好轉了。除了藥物外，我常跟病人勉勵要吃飽、睡飽、運動，而且常保快樂。運動除了步行外，也建議病患練習微蹲，雙手扶著桌子，然後雙膝微彎曲，早中晚各做一百下，訓練大腿股四頭肌力，比較不會跌倒。
除藥物治療，腦部深層刺激器（Deep Brain Stimulation， DBS）可電刺激失調的神經迴路，就像開車一樣，有油門有煞車，巴金森病患就是煞車煞太緊，很難控制行動。正常人開始走路時，腦波貝他波很快轉換成伽瑪波，順暢踏出步伐，但巴金森病患貝他波很難轉換成伽瑪波，以至踏出第一步變得很困難。DBS晶片植入手術調整腦部迴路，解決車子煞車太緊問題，病人動作就會順暢許多，尤其顫抖症狀改善最明顯。
目前健保署部分補助DBS費用，典型巴金森病患在醫學中心被診斷，藥物治療達5年以上、合併異動症副作用者，可由醫院向健保署申請補助，健保署評估是否補助。手術後，對生活及工作幫助大，病患常問裝晶片後是否可出國旅遊、搭飛機或可否改善憂鬱，以上這些都有幫助。
幹細胞療法 已進入臨床試驗
做完晶片植入患者，出國旅遊後回門診 ，常分享旅遊趣事。有位住加拿大患者，接受手術後開心的說，早知道就早點手術， 現在她可以一個人搭飛機往返加拿大與台灣。另一位病患，一直想生第二胎，但生病六年一直都無法讓太太懷孕，接受晶片植入後二個月，去上海渡假一周回台灣就一舉得子，他和太太都非常高興。晶片植入改善患者行動能力，日常生活及工作可回正常軌道，心情也會改善。
晶片手術解決巴金森病患煞車問題，幹細胞治療則是解決加油問題。1996年，經衛福部批准，三軍總醫院針對10位嚴重巴金森病患進行細胞治療。全世界接受類似細胞治療約300位，其中10%有超過10年的改善。黃先生是當時接受細胞移植治療其中一位受試者，至今已滿20年，由原先倚賴旁人24小時照顧，移植至今可獨自活動，每三個月自己搭車幾小時來看門診，如老朋友般見面聊天。全世界都看到幹細胞療法潛力，未來數年內，第二波幹細胞治療巴金森在全世界進行臨床試驗，我們也在努力，期待未來很快提出申請。
本文內容摘自以下網頁 ：
http://health.udn.com/health/story/5965/1856728
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