誰是高危險群？ 勞動一族、男多於女 宜蘭縣等以勞力為主要工作型態的農業縣，罹患尿路結石的病患並不在少數，而且以男性居多，病患的男女比為3：1，都市大約是2：1。 流汗多、水分攝取少 醫師說，所謂尿路結石是包括腎、輸尿管、膀胱、尿道等部位結石，水分攝取少的人很容易罹患，但就算水喝多，汗流得多，水分依舊不足，無法排掉體內的結晶體，結晶在濃度高的尿液裡就會愈來愈大，最後形成結石。 愛喝飲料一族 尿路結石和飲食攝取也有關係，結石主要成分：其一是草酸鈣，如果常喝「好喝的飲料」，如咖啡、茶、啤酒、巧克力或可樂等，都有可能罹患。在台灣就曾有一名7歲小男生罹患結石，原因來他每天喝1到2罐可樂。 高尿酸、泌尿道感染 和痛風相關的尿酸，也是來源之一，豆類、菠菜或動物內臟、火鍋湯都是高尿酸的來源。第三個來源是磷酸胺鎂，因為泌尿道感染後產生，最後形成結石，曾有女性病患泌尿道感染遲遲不好，最後還在腎產生了鹿角結石。 飲食習慣造成遺傳 少部分因為飲食習慣影響下一代，造成結石遺傳。宜蘭曾有個3歲小女生，身體有雙側大結石，因為大於3公分，為了保險起見，還是轉送台北的醫學中心以體外震波震碎。 水分流失快 夏季好發 醫師說，結石好發於夏天，主要是天氣熱，水分流失快，只要符合上述少喝水、高勞力者、飲食攝取不佳等，都是高危險群。這些高危險群，如果不改變習慣，反覆出現結石的例子比比皆是。 症狀與併發症 劇痛→血尿→腎盂腎炎→敗血 醫師說，結石一般的症狀就是「痛！痛！痛！」，再來就是血尿，一旦結石引發腎水腫，除了痛之外，積尿久了會引起「腎盂腎炎」，腎發炎會積膿，最後引發敗血症，有生命危險，很多老人家一送來醫院，已因結石引發敗血症，就直接到加護病房。 就算沒發炎 也會影響腎功能 積尿久了就算沒發炎，但是該側的腎功能變差，腎皮質變薄，最後腎也會失去功能。另外，血尿太多或結石卡在尿道，導致尿滯留，就會造成雙側腎水腫，同樣也影響腎功能。所以說，一顆結石，雖然只是「身體裡的小石頭」，卻不能輕忽，除了痛起來要人命，更有可能引發嚴重的併發症，甚至危及生命安全。  結石原本在腎裡形成，醫師形容就像蘋果掛在樹上，會隨著結石成熟，水分不足或做激烈運動而往下掉，第一個可能的位置在腎臟裡，多數沒症狀，「就像有的孩子在家很乖，但出去就亂搞。」醫師說，一旦結石往下掉，症狀就出現了。 第一關卡在輸尿管頭→後腰痛。 第二關卡在輸尿管內→側腹部痛。被穿越過的動脈擋住，疼痛感會往前。 第三關卡在輸尿管底→鼠蹊部痛。如果結石通過窄小的輸尿管，就會掉到輸尿管底，開始有頻尿、急尿感。醫師說，以上三個關卡都可能因尿液排不出去，造成腎積水（尿），久了就是腎水腫，「這時就痛不欲生了。」 第四關掉到膀胱→突然又不痛 第五關掉到尿道→男生會有阻塞感，尿道有如刀割般的痛；女生有頻尿現象，或阻塞不順。 尿路結石／鹿角結石 小心影響腎功能 結石有部分是因尿路細菌感染引起，主要成分為磷酸胺鎂，結石增大速度快，就像鹿角的分枝一樣，逐漸填滿了整個腎臟，常會形成大型的腎臟鹿角石，所以又稱為「鹿角結石」。一般雖然不會痛，取出後多半也不會影響腎臟功能，但如果不取出，也可能造成腎臟某部分阻塞，甚至影響到腎功能。 如何檢查尿路結石？ 1.驗尿：醫師說，當結石病患就診時，醫師通常會先驗尿，看是不是有血尿或膿尿。 2.Ｘ光檢查：看是否有明顯的結石。 3.超音波檢查：看有沒有腎結石或腎水腫。 4.做靜脈腎盂攝影：打顯影劑進入病患體內，看輸尿管有沒有阻塞，並且找出阻塞的部分。 5.無顯影劑的電腦斷層：可看出結石的大小和位置。 結石的治療 治療方式依結石的位置及大小，醫師會做判斷，施以不同的治療方式。 如果患者沒症狀，要治療或開刀嗎？醫師說，得看結石大小或者患者的工作，如果患者常要出國或上山下海，還是提早處理較佳。 腎或上輸尿管結石 醫師說，如果結石是在上方的輸尿管，或是腎結石，結石大於0.5公分，並沒有其他併發症，就可以用最方便的體外電震波，將結石震碎後，從尿道排出。如果發現腎結石有併發症、發燒等症狀，就得先給予抗生素療程治療，直到併發性狀況解決再處理結石。腎有積膿的話，也必須放引流管，正確名稱是「經皮穿腎引流管」，讓膿先排除再處理。 下輸尿管結石 如果結石是在輸尿管的下方，或者結石卡在輸尿管內，體外震波打不出來，可以採取「輸尿管鏡碎石術」，從輸尿管以內視鏡碎石或夾出，雖然手術並不是太困難，但有的醫院會要求前一天就住院，做完手術後觀察一天再出院。 較大鹿角結石 醫師說，如果已經在腎內結成較大的鹿角結石，或大於2公分的結石，可採用「經皮穿腎碎石手術」，因必須全身麻醉，至少得住院3到5天。 影響腎功能時 絕大多數結石都可以體外震波、輸尿管鏡碎石術、經皮穿腎碎石手術解決，但有絕少數已嚴重影響腎功能，經評估必須摘除腎臟，就得手術。 多喝水防復發 尿液顏色助判別 如何預防復發？醫師說，最重要的原則就是「多喝水」，有人問，怎麼知道水分夠不夠呢？醫師說，只要看小便顏色就知道了，如果小便顏色太黃，就表示喝的水不夠多，如果小便顏色淡，就代表這天的水分足夠。 健康人生：膽結石 醫師指出，人的膽囊大小如同一個西洋梨，位於肝臟左右兩葉之間，較靠近右葉的下方。許多人誤以為膽汁是由膽囊分泌，其實，膽汁是由肝細胞分泌，經由肝管流至總肝管，再由膽囊管進入膽囊內。膽囊的功能是用來儲存、濃縮膽汁。 膽汁滯留 形成異常結晶 空腹時，膽囊內充滿了膽汁，當我們進食，膽囊就會收縮，把貯存的膽汁經由總膽管，注入十二指腸，達到消化脂肪的目的。一旦膽汁過度飽和，可能引起膽汁滯留，若加上體內酸鹼度和鈣質改變，或有機物質產生過多，膽囊內逐漸形成異常結晶物，就是膽結石。 醫師說，在已開發國家，膽結石發生率有逐漸升高的趨勢，在台灣，也是國人常見胃腸道疾病。不過，並非所有膽結石患者都有腹痛或膽囊發炎等併發症，近2/3患者即使有膽結石，結石也是乖乖地留在膽囊內，無明顯症狀，多半在健檢時才發現它的蹤影。 好發族群 4個F 女性居多 臨床統計，有4個「F」屬於高危險群，包括肥胖（Fat）、年過40歲 （Forty）、女性 （Female）、吃太好 （Fair）。以性別來分，國內女性、男性膽結石好發比例，約為6比4或7比3，特別是近10年，20到39歲年輕女性膽結石個案，有逐年增加現象。 膽結石種類 以膽結石結晶種類來分，可大致分成兩大類： 1.膽紅素結石：通常是由鈣和膽紅素所構成。東方人較多膽紅素結石；慢性溶血疾病和肝硬化患者，出現色素性結石的併發症也頗高。 2.膽固醇結石：顧名思義，就是平常攝取過多膽固醇，膽汁裡累積較多的膽固醇結晶。西方人多屬膽固醇結石。 常見症狀 餐後陣痛到劇痛 膽結石最常見症狀是右上腹疼痛，特點是晚上吃完大餐後，會出現陣發性疼痛，合併右肩膀痠痛。原因是當食物進入胃腸道，膽囊會開始收縮，這時如果膽結石卡在膽囊出口，或塞在膽囊通往總膽管的膽囊管時，因膽汁無法排出，造成膽囊內壓力升高，引起腹痛。醫師表示，膽結石造成的疼痛，往往在發作後數分鐘內達到劇痛、絞痛程度，持續半小時到數小時才緩解。 併發症 膽囊炎或胰臟炎 如果腹痛持續無法緩解，並出現發燒、畏寒、惡心、嘔吐、心跳加速等症狀，可能是併發急性膽囊炎。這是因為結石持續塞住膽囊或膽囊管出口，膽囊內壓力升高，加上膽汁滯留，提高膽囊發炎風險，甚至有膽囊膿瘍、敗血症之虞。另一個常見的併發症是結石掉入總膽管後阻塞，引發黃疸、膽管炎或併發急性胰臟炎，後者症狀表現就是合併背痛。  切除膽囊後的「無膽」之人，還是會有膽汁。王志堂說，肝臟照樣製造及分泌膽汁，只不過少了一個暫存膽汁的倉庫罷了。患者術後初期應避免攝取油膩食物及食量過大，偶有輕度稀便和腹脹，但會隨著時間慢慢恢復正常。 檢查方式 腹部超音波 正確率90%-95% 醫師指出，大約只有10%的膽結石可經由Ｘ光檢查發現，臨床上，主要以腹部超音波診斷。 腹部超音波不但方便，且無侵襲性，正確度可達90%至95%，特別是病患空腹8小時後，膽囊內充滿膽汁，很容易篩檢有無結石。另外，由於膽結石併發症可能輕微，也可能嚴重，甚至有生命危險，醫師多半會依臨床問診、理學檢查、抽血檢查，以及影像學檢查（如腹部電腦斷層掃描），鑑別診斷。 治療方式 1.無症狀 傾向不積極治療 很多民眾健檢時發現有膽結石，不知如何是好。醫師表示，膽結石一旦形成，通常不會自行溶解消失，治療原則主要取決於有無症狀、是否有併發症，對於無症狀膽結石，傾向不必積極治療。 2.小結石 可服藥溶解縮小 溶膽結石藥物：如果膽囊功能正常，且結石較鬆散如膽沙，或小於1公分的膽固醇結石，可服用溶解膽結石藥物，改變膽鹽數量及膽汁成分。 降血脂藥物：部分膽固醇結石患者，可利用降血脂藥物，降低膽汁內膽固醇成分。一般以膽結石較小、非肥胖者及年輕人，經過治療後，可預期結石溶解變小的機率較高，但無法完全消失。 3.手術治療 沉默性膽結石可以不理會，但據統計，一旦診斷出膽結石，5年內有10%、20年內有20%機率會出現明顯症狀，少部分還有併發症，這類病人就要積極治療。臨床上，對於單純無併發症急性膽囊炎，以內科治療為主，先以抗生素控制發炎現象，並投與止痛劑，必要時再輔以手術治療。 體外震波碎石術 易塞住膽管 體外震波碎石術，國內曾有幾家醫學中心嘗試，僅有不到2成病患結石消失，但復發率高，而且它不像腎及泌尿道結石，可自然排出。膽結石震成小碎石，掉到膽管部位，反而容易塞住，引發併發症。 腹腔鏡膽囊切除 成功率95% 醫師表示，若膽結石反覆發作或發生併發症，才建議手術治療。由於開刀器械及技術的進步，近9成病人接受腹腔鏡膽囊切除術，取代傳統剖腹膽囊摘除術，前者手術方式只需在腹部開3到4個小洞，甚至只要在肚臍附近的1個小切口，病人恢復時間大為縮短，感染機率低。一般而言，術後1至2天即可出院，成功率可達95%以上，一周後即可正常生活。 誰不適合做腹腔鏡膽囊切除？ 嚴重凝血異常患者、肝硬化末期、曾開過刀而腹腔內粘黏，以及嚴重心肺衰竭患者，不適合腹腔鏡膽囊切除術。重症患者或因其他疾病無法動手術者，可先接受經皮穿膽引流及抗生素治療，等身體狀況許可，再接受手術。 飲食 |
關節處 皮膚下 宛如石頭附身 痛風石不只在關節出現，身體其他部位如皮膚、耳朵都可能是痛風石出現的地方，尤其皮下組織底長出一粒粒的痛風石，宛如石頭人，症狀初期，有些患者還可能誤以為起疹子。 低溫處 易出現 臟器也可能有 醫師說，通常尿酸比較容易在低溫下結晶成痛風石，因此在手指、手肘、膝蓋、腳趾、耳朵等低溫部位，就是痛風石的家。如果尿酸累積過多，甚至連腎臟等器官都有可能形成痛風石，嚴重的話，因為腎小管被痛風石堵塞，引發腎衰竭危險。痛風石不是石頭，人體累積過量的尿酸，就會和鈉離子結合形成尿酸鹽結晶，引發痛風，尿酸居高不下，尿酸鹽結晶會結合成大塊結晶體，形成所謂「痛風石」。 要確診 找醫師 觀察結晶形狀 許多人發生關節痛，常會搞不清楚是痛風，還是類風濕性關節炎。曾文逸表示，痛風屬於急性關節炎，初期通常會在下肢單一關節出現；類風濕性關節炎，屬於慢性關節炎，通常會在上肢出現症狀，且會對稱出現，左手有症狀，右手也可能會有。醫師指出，醫院通常要確診痛風患者，會抽取患者關節液，在顯微鏡下觀看，如果結晶呈現針狀，就是痛風。 少酒精 多喝水 促進尿酸排泄 根據長庚醫院統計，大約一半的痛風症狀與食物誘因有關。除了脫水或水分補充不足的主因外，由於酒精在體內會代謝為乳酸，影響尿酸排泄，並加速尿酸形成，因此痛風患者不能喝酒，尤其啤酒很容易引起痛風發作，應要禁喝；但多補充水分可以促進尿酸排泄，預防尿路結石。 坊間常有痛風不可吃豆腐的說法，醫師認為，痛風患者確實不可吃黃豆，但「豆類製品」的嘌呤含量也只能算中低度，只要適量食用，並不會有影響。 關於痛風者的飲食： 1.主食方面，五穀根莖類皆可食用； 2.蔬菜類除曬乾的香菇、紫菜不宜大量食用外，豆芽、豆苗皆可食用； 3.水果則無禁忌。 含有高嘌呤的內臟宜減少攝取外，高脂肪食物會抑制尿酸排泄，因此在痛風發作時也要避免。 要提醒的是，急速減重者可要當心痛風上身。曾文逸指出，細胞大量崩解會產生尿酸，代謝不良的話，會導致痛風發作可能，因此減重應慢慢減，且以每月減輕一公斤以內為宜。 宜 |
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造化即心源，使中國畫以山水為宗。
從范寬巨碑山水的〈谿山行旅〉到倪雲林一河兩岸、蕭疏澹泊的〈容膝齋圖〉，從逸筆聊寫的〈鵲華秋色〉到石濤、漸江的〈黃山圖〉，生命情性總在山水裡得到對應與消融。也因此，透過山水，我們乃可以超越時空，而近一千年相隔的范仲淹與嚴子陵也才可以無隔。
大哥此段借我分享之
感恩不盡