小腦萎縮 中醫及遠絡治療案例

小腦萎縮 中醫及遠絡治療案例  陳弘儒醫師

     第一次看到教授，他坐在輪椅上由家人幫著推進診所，

年輕的棒球帽下面，是一張略為消瘦的臉龐，

因為他微弱不清的語音，他的家人替他略說病情，

臺大醫院給他的檢查顯示是”小腦萎縮”……

這時候我注意到教授繫著一條折成三角形手帕

的左手很不自然的屈曲，緊緊鈎彎在輪椅的扶手上，

他長期因為左手上臂肌肉感到疼痛而來就診。

   “小腦萎縮”具體名稱是”脊髓小腦萎縮症”或

”脊髓小腦運動失調症”（Spinocerebellar Ataxia，簡寫為SCA），

在現代醫學仍找不出明確的原因，且其臨床表現非常多樣複雜。

     我們知道小腦的生理功能主要是維持身體平衡及隨意動作的協調

，小腦萎縮主要病變處在小腦的神經元，故初期症狀

表現出步態不穩，動作反應遲緩且準確性降低，

中後期後表現說話不清，肌肉不協調感加重，無法站立，

眼球運動控制及吞嚥等障礙。

     經過問診發現﹕才一兩年的時間，原本活躍於台港學界

及政治領域的教授，病情發展快速，除了站立步態不穩、

語言低微不清外，因為左手上臂及左側胸長期疼痛，

臺大醫院在幾個月前幫他在肩膀進行手術，但術後疼痛仍未改善，

左肩外展及上舉更加困難，目前西醫給予服用巴金森症

等的藥物治療，但家人表示服用藥物後，

疼痛及行動力並未有明顯改善。

   在診間經觸診後我發現:教授左上臂肱二頭肌、胸大肌異常緊繃，

也因此造成左手前臂持續屈曲，上臂肱骨內收緊夾不放，

這個動作我想像就如同罰一個人24小時拿著很重的啞鈴一般，

難怪左手上臂疼痛不止。

     肌肉長期不自主收縮引起的疼痛，已經超越教授尿失禁、

容易流涎、說話不清、臉部肌肉表情僵硬，獨立站立行走困難等

一大堆症狀所帶來的痛苦，而這種肌張力障礙及筋固縮及

上述多種症狀的出現，已經不單純是小腦萎縮部分造成，

它應當已牽涉到小腦以外包括腦幹、部分大腦皮質、間腦

等處的病變，以及脊髓部的機能障礙。

      叫人慶幸的是:教授的智能與意識尚未受到影響，

對於旁人的對話他一清二楚，但從另一角度思考，

一個曾經活躍於學界及社交圈的學者在很這麼短的時間內，

身體受到這樣大的禁錮，而意識卻又如此清晰，

這樣的折磨又豈是肉體上的疼痛所能比擬?

    在第一次的治療後，連不是醫療專業的家人，

都可以感覺到教授左手上臂二頭肌放鬆了不少，

胸大肌連到肱骨結節方向肌腱也不像治療前那樣緊繃，

當然原本困擾已久的疼痛也逐漸減輕，更令人意外的是，

平常一夜要醒來四次更換尿片，在第一次治療後當晚，

竟可以一覺到天亮。

     ”一覺到天亮”對於我們來說稀鬆平常，但我想起了多年前

一位疑似巴金森症及多發性系統硬化症的患者，

意識非常清楚，但因為長期行動不便及多種肢體上的障礙，

曾經飛揚的心靈霎時被綑綁在僵硬的身體裡，

那位患者曾語重心長的告訴我說:

「要睡覺時，是我一天中最快樂的一刻!」

這種藏在患者心中的煎熬吶喊

，彷彿描述小腦萎縮症患者的《 一公升 的眼淚》

及《帶一片風景走》等影片那樣叫人椎心!

      目前教授經過幾次的治療，左胸臂因為肌肉不正常的張力

引發的疼痛逐漸減少，原本流涎、腳部常不自主踢翻墊腳椅、

以及先前眠淺易醒的狀況等都得到改善。

    在現代醫學的眼中，小腦萎縮尚無有效的治療方法，

西醫師勸家屬不用再照腦部掃描，因為怕比較前後怕會更傷心。

     我想:醫師不是神仙，我們或許無法扭轉世間某些已成的事實，

但我們絕對可以盡力改善病患每一天的生活品質，更進一步，

若醫病共同相信”奇蹟”，誰說小腦萎縮不能停止它的退化?

 (全昌堂 陳弘儒 醫師祝福您)