變臉從疤面到無痕

包拯是宋代名臣，正史雖有記載，但最為人所熟知的還是包公辦案的傳奇故事。這些故事的內容，都是描述包拯公正不阿、不懼權貴、秉公辦案的經過，所以包拯有所謂「包青天」的封號。包拯除了膚色極黑之外，讓人印象深刻的就是額頭上有一個疤。

由於包拯額頭上的疤，一般描述是呈現月亮形，因此他很可能是因為額頭撞擊到桌角或直角形器物而遺留下來的。在當時醫學外科手術尚不十分發達的情況下，沒有辦法好好處理傷口，於是就留下了明顯的疤痕。現代醫學進步，如果能正確處理，其實臉部的傷口是可以「船過水無痕」的。

人的臉部血管相當豐富，當臉部受到嚴重外傷時，會大量的出血，甚至皮下血腫情形出現。皮下血腫如果太大時，有可能會影響傷口的縫合，或者壓迫到血管造成組織壞死，所以在受傷之後，應立即以乾淨的衣物或手帕等壓迫止血再送醫治療。如果距離醫院較遠，可在壓迫物上加上冰敷，減輕血腫情形。

到達醫院後，醫師會根據傷口的情形來決定處理方法。原則上，盡量讓臉部傷口的走向能順著皮膚的紋路，這樣就能減少皮膚對傷口牽扯的力量，疤痕會比較不明顯。處理傷口的方法除了直接縫合外，還有Ｚ整形術和Ｗ成形術兩種方式。

Ｚ整形術在傷口兩端依適當的角度設計兩條切割線，於是形成以傷口為共用邊的兩個三角形皮瓣，再將兩個三角形皮瓣互調位置予以縫合，這樣傷口的方向就能加以改變，使傷口走向儘量順著皮膚紋路。 Ｗ成形術主要適用於皮膚紋路並非單一走向的區域，如下巴、眉心至前額等部位。這些位置的皮膚紋路，隨著不同的臉部動作就有不同的方向，所以用Ｗ成形術讓傷口外形如英文字母Ｗ的形狀，無論臉部如何運動，傷口皆不會受到最大力量的牽扯，減少疤痕變大的機會。

傷口縫合後最好不要弄濕傷口，以免發炎感染。沒發炎，癒合良好的傷口，經過七天左右便可拆線。拆完線的傷口雖已癒合，但疤痕尚未成熟，如果受到側面的拉力，疤痕是可能變寬的，因此在拆完線後應盡快貼上膠紙，也就是所謂的美容膠。 貼美容膠的目的是要讓它承受皮膚外拉的力量，所以貼的方向最好是跟切口垂直，而且不必太常更換美容膠，以免因為換膠紙的拉扯動作刺激傷口，造成疤痕的擴大。貼美容膠的時間是以疤痕的成熟與否來決定，也就是說美容膠要貼到疤痕紅色完全消退才停止。一般來說，眼眶附近皮膚張力較小大概須要貼兩週至兩個月左右，臉頰須六個月至一年，嘴巴周圍因為經常拉扯須要貼一年至一年半的時間。

如已有肥厚疤痕，或者已產生蟹足腫，則可直接在上面注射類固醇，但須注意照顧傷口而且不可過量，以免產生副作用。最近雷射科技相當進步，也可以用ＫＴＰ雷射及染料雷射來治療疤痕，前者波長為532nm後者為585nm均可被紅色物質所吸收，所以疤痕在接受雷射治療之後，其中的血管會吸收雷射光的能量，造成血管凝固破壞，使得疤痕萎縮變白而達到治療的效果。

傷口處置與照顧的好壞和日後疤痕的大小有密切的關聯，良好的傷口處理也許無法做到天衣無縫，不過一定可以讓疤痕變得比較不明顯，從而減低對個人外觀及心理的影響。

（作者為高榮膚科醫師許乃仁）