2018-09-27 08:19:24ztntdrf15xxt
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車禍不告反感謝？原來一撞讓肺癌現形
記者李鴻典／台北報導
「我沒想過要放棄！」61歲的洪女士，三年前在一次B肝超音波定期追蹤時，意外發現肋膜積水，進一步檢查才知道她不僅罹患肺癌、而且已經是第三期下的晚期肺癌。在抗癌期間，她仍持續當志工、學作手工皂、手沖咖啡，就是不想讓自己因病困在家、「越來越像病人」。
▲賴俊良醫師頒獎鼓勵病友積極治療癌症(左起)病友洪女士、病友陳女士。（圖／大林慈濟醫院提供）
賴俊良醫師指出，大林慈濟醫院所收治的肺癌患者，逾半年齡超過七十歲，相對沒有健檢觀念，很多都是有症狀才來醫院，確診不少是晚期。除了陳女士之外，還有其他兩、三個患者也是車禍意外才發現罹患肺癌。「患者本來想要告對方，後來被勸說也是因為對方才發現癌症，也就算了」
賴俊良醫師說，十幾年前第四期肺癌存活率平均大概只剩四到六個月，「根本辦不成病友會」，現在因為肺癌治療成果提升，慢慢才能成立病友會。以大林慈濟醫院的肺癌病友會為例，一年通常舉辦兩次聚會，跟病友分享開刀診斷的進步，以及晚期肺癌新藥物有哪些新選項。
「只要是拿得到的資源，不管是新的藥物、新的檢查、新的知識，都希望能趕快提供給病患，他們就不用大老遠跑到台北等地就醫了」賴俊良醫師說，現在在大林慈濟不管是癌症影像的發現、病理的確診、基因的檢測，從發現有癌症到報告出來，一週內就可以完成。包括化學治療、標靶治療、免疫治療都能完整提供，放射治療也有非常先進的儀器。甚至有專門的心理師協助輔導病患。治療團隊每一到兩週就會開團隊會議，針對比較困難棘手的狀況也會一起討論，病患也因為這樣可以得到更好的醫療照顧。
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孩童打鼾勿輕忽 睡眠呼吸中止症成為學習及成長的隱形殺手
一名5歲男童因嚴重鼻塞與打鼾持續1年以上，睡覺時張口呼吸，每個月都會感冒，甚至最近一年因呼吸道嚴重感染住院了3次。經衛福部雙和醫院耳鼻喉頭頸外科李威翰醫師以鼻竇內視鏡檢查發現，男童扁桃腺及鼻子後方腺樣體腫大，因而造成上呼吸道狹窄。經醫師建議，採用扁桃腺及腺樣體切除術，術後睡覺打鼾的狀況大幅度改善，鼻子變得很暢通，也不再那麼容易感冒，學校表現更上一層樓，睡眠檢查顯示呼吸中止的次數從原本的每小時50次降至1.5次，而且完全沒有缺氧的情形，幫助男童恢復健康快樂的生活。
李醫師表示，男童經診斷為「阻塞型睡眠呼吸中止」，其發生原因為睡眠時肌肉及神經放鬆而導致原本已經狹窄的呼吸道更加阻塞，進而影響睡眠品質及缺氧。根據統計，「阻塞型睡眠呼吸中止」孩童發生率大約是5%，最常見的年齡是2歲到6歲，腺樣體及扁桃腺肥大還有肥胖是主要的危險因子。最常見的症狀是習慣性打鼾，高達九成以上打鼾的小朋友都有睡眠呼吸中止。其他常見的夜間症狀包含口呼吸、呼吸聲吵雜、目擊呼吸停止，夜咳及嗆到，睡得不安穩及盜汗；白天的症狀包含容易打瞌睡、注意力不集中，學習問題及行為問題，甚至有些小朋友被診斷為過動症。
媽媽蔡小姐表示，男童出生時有腺樣體肥大的狀況，隨著年齡的增加，鼻塞及打鼾越趨嚴重，平日走路呼吸聲就非常大聲，經常性感冒且嚴重到住院治療；夜間睡覺時不但打鼾聲音非常大聲，用嘴巴呼吸，甚至睡眠中會不自覺地坐起、並大吸一口氣，嚇壞家人。
蔡小姐聽從李醫師的建議先帶男童做睡眠生理檢查（PSG）後發現，他的睡眠中止次數每小時高達50次，每分鐘都有呼吸中止及缺氧的情形，屬於重度睡眠呼吸中止。李醫師指出，兒童睡眠中止的情形，如果每小時超過一次呼吸中止是輕度，5次以上算中度，10次以上屬重度，嚴重的睡眠呼吸中止及缺氧會導致小朋友發育不良，臉型改變、注意力不集中等問題。
根據美國小兒科醫學會在2002年兒童阻塞性睡眠呼吸終止症的臨床診斷及治療指引即把扁桃腺切除術及腺樣體切除術作為第一線治療方式，李醫師表示，腺樣體及扁桃腺切除可使用新式的低溫等離子手術刀，能有效降低術後疼痛及加速傷口癒合，手術時間約30分鐘。低溫等離子手術刀是利用低頻率電能去激發鈉離子而產生高速移動帶電粒子，再以此去切斷組織，整個療程會維持在70度C的溫度中執行，可大幅減少灼傷週邊組織而改善傷口疼痛及加速傷口癒合。
李醫師說，孩子在3到6歲是腺樣體肥大的高峰，可導致呼吸道阻塞及睡眠時打鼾，難以進入深睡眠狀態，使生長激素分泌不足，影響身高；睡覺時因呼吸困難必須張口呼吸，時間長了可致下頜骨過度發育，上唇短厚翹起，鼻唇溝消失，牙齒排列不齊，缺乏表情等，形成腺樣體面容(adenoid face)；睡眠不充分，大腦長期缺氧，孩子白天精神不振，記憶力減退，容易影響智力發育，出現注意力不集中，多動且容易暴躁等症狀。醫師提醒，孩童的成長及學習不能等，如有長期打鼾、鼻塞、白天精神不振等相關症狀者，應儘速至耳鼻喉頭頸外科進行專業諮詢。
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