☆☆☆☆ 癌 症 治 療 ☆☆☆☆

可以通過手術，化學療法，放射療法，激素療法，靶向療法（包括免疫療法，如單克隆抗體療法）和綜合致死性來治療 癌症。治療方法的選擇取決於腫瘤的位置和等級，疾病的階段以及患者的一般狀態（表現狀態）。Cancer_genome_sequencing幫助確定患者確切患有哪種癌症，從而確定最佳的癌症治療方法。許多實驗性癌症治療也正在開發中。根據目前的估計，五分之二的人一生中都會罹患癌症。

完全清除癌症而不損害身體其他部位（即以接近零的不良反應實現治愈）是理想的治療目標，即使很少實現，也是實踐中的目標。有時這可以通過手術來實現，但是癌症通過顯微轉移侵入鄰近組織或擴散到遠處的傾向常常限制了其有效性。化療和放療會對正常細胞產生負面影響。因此，在某些情況下，可以將具有不可忽略的不良反應的治療作為實際目標來接受；除了治療意圖，治療的實際目標還可以包括（1）將癌症抑制為亞臨床狀態，並保持該狀態多年的良好生活質量（即，將癌症視為慢性病），以及（2）無需治療的姑息治療目的（針對晚期轉移性癌症）。 

因為“癌症”是指一類疾病，不可能有單一的“ 治愈癌症 ”的方法，而不是針對所有傳染性疾病的單一治療方法。血管生成抑製劑曾經被認為有潛力作為適用於多種類型癌症的“ 靈丹妙藥 ”治療方法，但實際上並非如此。

治療類型

隨著對基本生物學過程的了解增加，癌症的治療經歷了進化變化。在古埃及已有腫瘤切除手術的記錄，激素療法和放射療法於19世紀後期發展起來。化學療法，免疫療法和更新的靶向療法是20世紀的產品。隨著有關癌症生物學的新信息的出現，將開發和修改治療方法，以提高有效性，準確性，生存性和生活質量。 

手術

從理論上講，如果通過手術將其完全切除，可以治愈非血液系統性癌症，但這並非總是可能的。當癌症在手術前轉移到體內其他部位時，通常不可能進行完全的手術切除。在Halstedian癌症進展模型中，腫瘤在局部生長，然後擴散到淋巴結，然後擴散到身體的其他部位。這引起了局部治療的普及，例如小癌手術。即使是小的局部腫瘤也越來越被認為具有轉移潛力。 

用於癌症的外科手術的例子包括用於乳腺癌的乳房切除術，用於前列腺癌的前列腺切除術以及用於非小細胞肺癌的肺癌外科手術。手術的目的可以是僅切除腫瘤或切除整個器官。單個癌細胞肉眼看不見，但可以長成新的腫瘤，稱為複發過程。由於這個原因，病理學家將檢查手術標本以確定是否存在健康組織的邊緣，從而減少了在患者體內殘留顯微癌細胞的機會。 

除了切除原發性腫瘤外，手術通常也是分期所必需的，例如確定疾病的程度以及是否已轉移至局部淋巴結。分期是決定預後和是否需要輔助治療的主要決定因素。有時，必須進行手術以控制症狀，例如脊髓受壓或腸梗阻。這被稱為姑息治療。 

可以在其他形式的治療之前或之後進行手術。手術前的治療通常被稱為新輔助治療。在乳腺癌中，接受新輔助化療的患者的生存率與接受手術後治療的患者無異。儘早進行化療可以使腫瘤科醫生評估治療的有效性，並可能使腫瘤的清除更加容易。但是，新輔助治療在肺癌中的生存優勢尚不清楚。

放射療法

放射療法（也稱為放射療法，X射線療法或放射線）是使用電離放射線殺死癌細胞並縮小腫瘤的方法。放射療法可通過外部放射線療法（EBRT）從外部進行，也可通過近距離放射療法在內部進行。放射療法的作用被局限在並且局限於被治療的區域。放射療法通過破壞其遺傳物質來傷害或破壞被治療區域（“目標組織”）中的細胞，使這些細胞無法繼續生長和分裂。儘管輻射會損害癌細胞和正常細胞，但大多數正常細胞都可以從輻射作用中恢復並正常運行。放射療法的目標是盡可能多地破壞癌細胞，同時限制對附近健康組織的傷害。因此，它可以分為許多部分，使健康組織在各部分之間恢復。 

放射療法可用於治療幾乎所有類型的實體瘤，包括腦癌，乳腺癌，子宮頸癌，喉癌，肝癌，肺癌，胰腺癌，前列腺癌，皮膚癌，胃癌，子宮癌或軟組織肉瘤。放射線還用於治療白血病和淋巴瘤。每個部位的輻射劑量取決於多種因素，包括每種癌症類型的放射敏感性以及附近是否存在可能受到放射傷害的組織和器官。因此，與每種治療形式一樣，放射療法並非沒有副作用。 

放射療法通過破壞癌細胞的DNA（攜帶遺傳信息並從一代傳給下一代的細胞內分子）殺死癌細胞（1）。放射療法可以直接破壞DNA或在細胞內產生帶電粒子（自由基）反過來會破壞DNA。（2）放射療法可導致唾液腺接觸放射線而導致口乾。唾液腺可以用濕氣或唾液潤滑口腔。治療後，唾液腺將恢復功能，但很少以相同的方式恢復。輻射引起的口乾可能是一生的問題。您的腦癌放射治療計劃的細節將基於幾個因素，包括腦腫瘤的類型和大小以及疾病的程度。外部束輻射通常用於腦癌。輻射的區域通常包括腫瘤和腫瘤周圍的區域。對於轉移性腦腫瘤，有時會輻射整個大腦。放射療法使用特殊設備將高劑量的放射線發送給癌細胞。體內大多數細胞會生長並分裂形成新細胞。但是癌細胞的生長和分裂速度要比周圍的許多正常細胞快。輻射通過在細胞內的DNA中產生小斷裂而起作用。 

如果腫瘤在晚期被診斷出或位於易受傷害的地方，則放射治療可能不是一種選擇。此外，如果輻射用於0至14歲的兒童，會引起嚴重的副作用。已確定這是一種有益的治療方法，但會引起嚴重的副作用，影響年輕患者的生活方式。放射療法是使用高能射線（通常是X射線和類似的射線（例如電子））來治療疾病。它通過破壞被治療區域的癌細胞而起作用。儘管正常細胞也可以通過放射療法破壞，但它們通常可以自我修復，而癌細胞則不能。如果在晚期發現腫瘤，則要求患者俱有更高的輻射暴露量，這可能對器官有害。放療已被確定為成人有效的治療方法，但會引起嚴重的副作用，可能影響患者的日常生活。在兒童中，放射療法主要引起長期的副作用，例如聽力下降和失明。接受顱骨放療的兒童被認為有學業失敗和認知延遲的高風險。 

Reddy AT的一項研究確定了高劑量的放射治療，尤其是對於患有腦瘤的兒童，智商顯著下降。放射療法不是治療腦腫瘤的最佳方法，尤其是對於年幼的兒童，因為它會造成明顯的損害。對於年輕患者，還有其他治療方法，例如手術切除術，可以減少副作用的發生。 

化學療法

化學療法是用可以破壞癌細胞的藥物（“抗癌藥”）治療癌症。在目前的用法中，術語“化學療法”通常是指與靶向療法相反，通常會影響速分裂細胞的細胞毒性藥物（見下文）。化學療法藥物以各種可能的方式乾擾細胞分裂，例如DNA的複製或新形成的染色體的分離。大多數形式的化學療法都靶向所有快速分裂的細胞，並且對癌細胞不是特異性的，儘管某種程度的特異性可能來自許多癌細胞無法修復DNA損傷，而正常細胞通常可以。因此，化學療法有可能損害健康的組織，特別是那些具有高替代率的組織（例如腸壁）。這些細胞通常在化療後自我修復。 

由於某些藥物的協同作用比單獨使用更好，因此經常同時使用兩種或多種藥物。這就是所謂的“聯合化療”；大多數化療方案是結合使用的。一些白血病和淋巴瘤的治療需要使用大劑量化療和全身照射（TBI）。這種治療會消融骨髓，從而使人體恢復並補充血液的能力。由於這個原因，在治療的消融部分之前進行骨髓或外周血幹細胞的採集，以便在治療後能夠“搶救”。這被稱為自體幹細胞移植。 

靶向療法

靶向療法最早於1990年代末開始使用，對某些類型的癌症的治療產生了重大影響，目前是一個非常活躍的研究領域。這構成了對癌細胞的失調蛋白具有特異性的試劑的使用。小分子靶向治療藥物通常是癌細胞內突變，過度表達或其他關鍵蛋白質上酶結構域的抑製劑。酪氨酸激酶抑製劑伊馬替尼（Gleevec / Glivec）和吉非替尼（Iressa）是著名的例子。 

單克隆抗體療法是另一種策略，其中治療劑是特異性結合癌細胞表面蛋白的抗體。實例包括用於乳腺癌的抗HER2 / neu抗體曲妥珠單抗（赫賽汀）和用於多種B細胞惡性腫瘤的抗CD20抗體利妥昔單抗。 

靶向治療還可以涉及小的肽作為“歸巢裝置”，可以結合到細胞表面受體或腫瘤周圍受影響的細胞外基質上。如果核素在細胞附近衰變，附著於這些肽的放射性核素（例如RGD）最終會殺死癌細胞。特別是這些結合基序的寡聚體或多聚體引起了極大的興趣，因為這會導致增強的腫瘤特異性和親合力。 

光動力療法（PDT）是一種三元治療癌症的方法，涉及光敏劑，組織氧和光（通常使用激光）。PDT可用於治療基底細胞癌（BCC）或肺癌；在手術切除大腫瘤後，PDT還可以用於去除惡性組織的痕跡。2019年2月，醫學科學家宣布，附著在白蛋白上的銥可產生光敏分子，可穿透癌細胞，並在受到光照射後破壞癌細胞。高能治療性超聲可以使高密度抗癌藥物負荷和納米藥物靶向腫瘤部位的劑量比傳統靶點癌症治療高20倍。

免疫療法

癌症免疫療法是指旨在誘導患者自身免疫系統抵抗腫瘤的多種治療策略。產生針對腫瘤的免疫應答的現代方法包括針對淺表性膀胱癌的膀胱BCG免疫療法，以及在腎細胞癌和黑色素瘤患者中使用乾擾素和其他細胞因子誘導免疫應答。產生特異性免疫應答的癌症疫苗是許多腫瘤的重點研究課題，特別是惡性黑色素瘤和腎細胞癌。Sipuleucel-T在晚期前列腺癌的臨床試驗中是一種類似於疫苗的策略，其中患者的樹突狀細胞裝載有前列腺酸性磷酸酶肽，以誘導針對前列腺衍生細胞的特異性免疫反應。 

異體造血幹細胞移植（來自遺傳上不同的供體的“骨髓移植”）可以被視為一種免疫療法，因為供體的免疫細胞通常會以一種稱為移植物抗腫瘤效應的現象攻擊腫瘤。因此，同種異體造血幹細胞移植比幾種癌症類型的自體移植治愈率更高，儘管副作用也更為嚴重。 

自1990年以來，在日本已開始使用基於細胞的免疫療法，其中患者擁有自然殺傷細胞（NK）和細胞毒性T淋巴細胞（CTL）。NK細胞和CTL在發展時主要殺死癌細胞。該治療與其他治療模式（例如手術，放療或化學療法）一起提供，稱為自體免疫增強療法（AIET）。

免疫檢查點療法專注於兩種“檢查點”蛋白，即細胞毒性T淋巴細胞相關抗原4（CTLA-4）和程序性死亡1（PD-1）。在正常情況下，一旦病原體從體內清除，免疫系統就會利用檢查點蛋白作為負反饋機制來恢復體內穩態。在腫瘤微環境中，癌細胞可以命令該生理調節系統“阻止”抗癌免疫反應並逃避免疫監視。美國德克薩斯州大學MD安德森癌症中心的James Allison博士和日本京都大學Tasuku Honjo博士獲得了2018年諾貝爾醫學獎，以表彰他們在PD-1和CTLA-4免疫檢查點治療方面的傑出貢獻。

荷爾蒙療法 -激素療法（腫瘤學）

通過提供或阻斷某些激素可以抑制某些癌症的生長。激素敏感性腫瘤的常見例子包括某些類型的乳腺癌和前列腺癌。阻斷雌激素或睾丸激素通常是重要的額外治療方法。在某些癌症中，激素激動劑（如孕激素）的給藥可能對治療有益。 

血管生成抑製劑

血管生成抑製劑可阻止腫瘤生存所需的血管的廣泛生長（血管生成）。有些人，如貝伐單抗，已批准並在臨床使用。抗血管生成藥物的主要問題之一是許多因素刺激正常或癌細胞中的血管生長。抗血管生成藥物僅靶向一個因素，因此其他因素繼續刺激血管生長。其他問題包括給藥途徑，維持穩定性和活性以及靶向腫瘤脈管系統。 

綜合殺傷力

當兩個或多個基因表達的缺陷組合導致細胞死亡時，就會產生合成殺傷力，而這些基因中僅一個的缺陷則不會。缺陷可能是由於一個或兩個基因的突變，表觀遺傳改變或抑製劑引起的。  癌細胞通常缺乏DNA修復基因。這種DNA修復缺陷可能是由於突變引起的，或者通常是表觀遺傳沉默。如果此DNA修復缺陷存在於七個DNA修復途徑之一中，並且補償性DNA修復途徑被抑制，那麼合成殺傷力可能會殺死腫瘤細胞。具有初始途徑完整的非腫瘤細胞可以存活。 

卵巢癌

DNA修復基因BRCA1或BRCA2（在同源重組修復中具有活性）的突變在抑制DNA修復基因PARP1（在鹼基切除修復和DNA修復的微同源介導的末端連接途徑中具有活性）的抑制下具有致命性。

卵巢癌在約18％的患者中具有BRCA1的突變缺陷（13％的種系突變和5％的體細胞突變）。奧拉帕尼，一個PARP抑製劑，是在2014年批准的美國FDA對BRCA相關卵巢癌的使用，以前曾用化療治療。FDA在2016年也批准了PARP抑製劑rucaparib來治療已接受至少兩種化學療法治療且具有BRCA1或BRCA2基因突變的晚期卵巢癌婦女。

結腸癌

在結腸癌中，WRN基因的表觀遺傳缺陷似乎會導致TOP1失活而致命。特別地，在結腸癌患者中，伊立替康滅活TOP1會致命，DNA修復WRN基因表達不足。在2006年的一項研究中，有45例患有高甲基化 WRN基因啟動子的結腸腫瘤（沉默的WRN表達），有43例患有非甲基化WRN基因啟動子的結腸腫瘤，因此WRN蛋白表達很高。伊立替康對具有高甲基化WRN啟動子的患者（生存期39.4個月）比對具有非甲基化WRN啟動子的患者（生存期20.7個月）更有利。的WRN基因啟動子以約38％的超甲基化的結腸直腸癌。

結腸癌有五個不同的階段，並且這五個階段都可以接受治療：

0期是要求患者進行手術以切除息肉的步驟（美國癌症協會）。根據癌症在結腸和淋巴結中的位置，第1階段，患者就像第0階段一樣接受手術。

2期患者接受了附近的淋巴結切除術，但是根據醫生的說法，該專利可能需要在手術後進行化療（如果癌症復發的風險更高）。

第三階段是癌症擴散到整個淋巴結，但尚未擴散到其他器官或身體部位的階段。到了這個階段，對結腸和淋巴結進行手術，然後醫生命令進行化學療法（FOLFOX或CapeOx）在需要的位置治療結腸癌（美國癌症協會）。患者最後可以得到的是階段4。

如果癌症是用於預防癌症，則第4階段患者僅接受外科手術以及止痛。如果這兩種選擇繼續使疼痛持續，醫生可能會建議放療。主要的治療策略是化學療法，因為該階段癌症不僅在結腸而且在淋巴結中變得更具侵略性。

癌症疼痛管理

癌腫可能是由於腫瘤壓迫或浸潤附近的身體部位引起的；根據治療和診斷程序；或因激素失衡或免疫反應引起的皮膚，神經等變化。大多數慢性（長期）疼痛是由疾病引起的，而大多數急性（短期）疼痛是由治療或診斷程序引起的。但是，放療，外科手術和化學療法可能會產生痛苦的狀況，並在治療結束後持續很長時間。 

疼痛的存在主要取決於癌症的位置和疾病的階段。在任何給定的時間，大約確診為有一半的人惡性 癌症正在經歷的痛苦，和那些與這種強度的晚期癌症經歷疼痛的三分之二，它自己的睡眠，情緒，社會關係和不利影響日常生活活動。

通過有效的管理，可以消除或很好地控制80％至90％的癌症疼痛，但是在發達國家，將近50％的癌症患者獲得的護理不足。在全球範圍內，近80％的癌症患者很少或根本沒有止痛藥。兒童癌症疼痛也據報導未得到充分治療。 

世界衛生組織（WHO）和其他組織已經發布了用於治療癌症疼痛的藥物使用指南。醫療保健專業人員負有道德義務，以確保在可能的情況下，讓患者或患者的監護人充分了解與其疼痛管理選擇有關的風險和收益。適當的疼痛處理有時可能會稍微縮短垂死者的生命。

疼痛分為急性（短期）或慢性（長期）。慢性疼痛可能是連續性的，有時強度會突然增加（耀斑），也可能是間歇性的：無痛期與疼痛期之間穿插。儘管通過長效藥物或其他治療可以很好地控制疼痛，但有時仍會感覺到耀斑。這稱為突破性疼痛，並使用速效鎮痛藥進行治療。

大多數患有慢性疼痛的人注意到記憶力和注意力困難。客觀的心理測試發現記憶，注意力，語言能力，心理靈活性和思維速度存在問題。疼痛還與抑鬱，焦慮，恐懼和憤怒增加有關。持續性疼痛會降低功能和整體生活質量，並使正在遭受痛苦的人以及照顧他們的人士氣低落。

疼痛的強度不同於其不愉快。例如，可以通過心理外科手術和某些藥物治療，或者通過建議（例如在催眠和安慰劑中），減輕或消除疼痛的不適感而不影響其強度。

有時，在身體某一部位引起的疼痛感覺就像是在身體另一部位引起的。這就是所謂的痛苦。 

可以通過機械刺激（例如捏捏）或化學刺激（例如炎症）刺激在身體大部分部位發現的特殊疼痛信號神經末梢（稱為傷害性疼痛），或者由疾病，損壞或壓迫引起神經，在這種情況下稱為神經性疼痛。神經性疼痛常伴有其他感覺，例如針和針。

病人自己的描述是最好的衡量疼痛的方法。通常，他們會被要求以0-10的等級來估計強度（0表示沒有疼痛，而10表示他們曾經感覺到的最嚴重的疼痛）。但是，有些患者可能無法提供有關其疼痛的口頭反饋。在這種情況下，您必須依靠生理指標，例如面部表情，身體動作和發聲（例如mo吟）。

腫瘤相關

腫瘤會通過壓迫或浸潤組織，觸發感染或炎症或釋放通常使非疼痛刺激變得痛苦的化學物質而引起疼痛。 

癌症侵襲骨骼是最常見的癌症疼痛源。通常感覺到壓痛，伴有持續的背景疼痛，並伴有自發性或運動相關性加重，通常被描述為嚴重的。肋骨骨折常見於乳腺癌，前列腺癌和其他具有肋骨轉移的癌症。

實體瘤會影響血管（血液）系統。15％至25％的深靜脈血栓形成是由癌症（通常是腫瘤壓迫靜脈）引起的，這可能是癌症存在的第一個提示。它會導致腿部（尤其是小腿）腫脹和疼痛，以及（很少）引起手臂腫脹和疼痛。所述的上腔靜脈（大靜脈攜帶循環，解氧合血入心臟）可以由腫瘤壓縮，導致上腔靜脈綜合徵，這可導致其它症狀中的胸壁的疼痛。

當腫瘤壓迫，侵襲或發炎神經系統的某些部位（例如大腦，脊髓，神經，神經節或神經叢）時，它們會引起疼痛和其他症狀。儘管腦組織不包含疼痛感應器，但腦腫瘤可通過按壓血管或包裹大腦的膜（腦膜）而引起疼痛，或間接引起積聚的液體（水腫）而引起疼痛可能會壓迫對疼痛敏感的組織。

來自諸如胃或肝的器官癌的疼痛（內臟痛）是分散的並且難以定位，並且通常被稱為更遠的，通常是淺表的部位。腫瘤對軟組織的入侵可通過疼痛傳感器的炎症或機械刺激引起疼痛，或破壞韌帶，肌腱和骨骼肌等活動結構。

骨盆內的癌症產生的疼痛取決於受影響的組織。它可能出現在癌症部位，但經常擴散到大腿上部，並可能指向下背部，外生殖器或會陰。一些診斷程序，例如腰椎穿刺（見硬膜穿刺後頭痛），靜脈穿刺，穿刺和胸腔穿刺可能會很痛苦。

外科切割或破壞外週或中央神經組織現在已很少在疼痛的治療中使用。程序包括神經切除術，輸卵管切開術，背根進入區病變和帶切開術。 

切開或切除神經（神經切除術）用於癌症患者，這些患者的預期壽命較短，並且由於無效或不耐受而不適合進行藥物治療。由於神經通常同時攜帶感覺纖維和運動纖維，因此運動障礙可能是神經切除術的副作用。該過程的常見結果是“脫除咖啡因的疼痛”，在手術後6-9個月，疼痛以更大的強度返回。

胃切開術涉及切斷神經纖維，這些神經纖維沿著脊髓的前/側（前外側）象限延伸，向大腦傳遞熱量和疼痛信號。 

Pancoast腫瘤疼痛已通過背根進入區病變（破壞周圍疼痛信號與脊髓纖維交叉的脊髓區域）有效治療；這是帶有重大神經系統副作用風險的大手術。  開顱手術涉及切斷大腦中的神經纖維。它減輕了疼痛的不適感（不影響其強度），但可能有認知副作用。

症狀控制和姑息治療

儘管通常不認為控制癌症症狀是針對癌症的治療方法，但是它是決定癌症患者生活質量的重要決定因素，並且在決定患者是否能夠接受治療方面起著重要作用。其他治療。儘管醫生通常具有減輕癌症患者的疼痛，化學療法引起的噁心和嘔吐，腹瀉，出血和其他常見問題的治療技能，但姑息治療的多學科專長是專門針對此類患者的症狀控制需求而建立的。 

嗎啡和羥考酮之類的止痛藥以及止吐藥（一種抑制噁心和嘔吐的藥物）在患有癌症相關症狀的患者中非常常用。改良的止吐藥（如恩丹西酮和類似物）以及阿瑞匹坦已經使積極治療在癌症患者中更加可行。 

癌症疼痛可能與疾病過程或治療（例如手術，放射，化學療法）引起的持續組織損傷有關。儘管在疼痛行為的發生中始終存在環境因素和情感障礙的作用，但這些因素通常並不是癌症疼痛患者的主要病因。一些患有與癌症相關的嚴重疼痛的患者已接近生命的盡頭，但是在所有情況下，都應使用姑息療法來控制疼痛。使用阿片類藥物的社會恥辱感等問題，工作和功能狀態以及醫療保健消耗可能會令人擔憂，並且可能需要解決這些問題，以使該人能夠舒適地服用控制其症狀所需的藥物。癌症疼痛管理的典型策略是使用盡可能少的藥物使患者盡可能舒適，但通常需要使用阿片類藥物，手術和物理措施。 

從歷史上看，由於成癮和呼吸功能抑制，醫生不願意為絕症癌症患者開藥。的姑息治療運動，更近的旁支臨終關懷運動，已經主義及其先發製人疼痛治療的癌症患者更廣泛的支持。在世界衛生組織還指出，不受控制的癌症疼痛作為一個世界性的問題，並建立了“梯子”作為指導如何從業人員應在誰得了癌症患者治療疼痛。 

癌症相關的疲勞對於癌症患者來說是一個非常普遍的問題，並且直到最近才對腫瘤學家建議治療變得足夠重要，儘管它在許多患者的生活質量中起著重要作用。 

癌症臨終關懷

臨終關懷是一個為患有晚期疾病且可能預後不到6個月的人的家提供護理的團體。由於大多數癌症治療方法都具有明顯的令人不快的副作用，因此對治愈或延長生命的希望不大的患者可能會選擇僅尋求舒適護理，而放棄了更多的徹底療法來換取長期的正常生活。對於那些疾病不適合其他治療形式的患者，這是特別重要的護理方面。在這些患者中，與化學療法有關的風險實際上可能比對治療產生反應的機會更高，從而無法進一步嘗試治愈該疾病。值得注意的是，臨終關懷的患者有時仍可以接受諸如放射療法（如果用於治療症狀），而不是試圖治愈癌症。

法律和道德考慮

在經濟，社會及文化權利國際公約權利人簽字國，使疼痛治療提供給那些在其境內作為下健康權的責任。沒有採取合理措施減輕痛苦中的人們的痛苦，可以被視為未能根據《世界人權宣言》第五條防止不人道和有辱人格的待遇。美國最高法院在1997年裁定的Vacco訴Quill 案和Washington訴Glucksberg 案兩個案件中確認了獲得適當姑息治療的權利。

這項權利也已在成文法中得到確認，例如在《加州商業與專業法典》第22條中，在其他情況下，在巡迴法院和美國其他復審法院中也有判例法。1994年澳大利亞首都特區的《醫療法》規定，“在醫療專業人員的照料下，患者有權在適當情況下最大程度地減輕疼痛和痛苦”。

必須告知患者及其監護人任何嚴重的風險以及疼痛治療的常見副作用。對於專業人士來說，顯然是可以接受的風險或傷害，對於必須承擔這種風險或遭受副作用的人而言，這是不可接受的。例如，在運動中感到疼痛的人可能願意放棄強效的阿片類藥物，以便在無痛的時期內保持機敏，而其他人則選擇全天鎮靜以保持無痛感。護理提供者不應堅持要求某人拒絕的治療，也不得提供其認為可能帶來的好處超出其危害性或風險的治療。

一些患者，尤其是身患絕症的患者，可能不希望參與疼痛管理決策，而可能會將此類選擇委託給他們的治療提供者。患者參與他或她的治療是一項權利，而不是義務，儘管減少參與可能會導致疼痛管理不盡人意，但應尊重這些選擇。

隨著醫療專業人員對身體，情感，社會和精神痛苦之間相互依存的關係有了更充分的了解，並且減輕了其他形式的痛苦也證明了對身體痛苦的益處，他們可能傾向於向患者和家人詢問人際關係。除非患者要求進行這樣的心理干預-或至少自由地同意這種詢問-否則從倫理上講是不合理的干預患者的個人事務（類似於未經患者知情同意而提供藥物）。

專業醫療服務提供者減輕痛苦的義務有時可能會與延長壽命的義務發生衝突。如果絕症患者儘管鎮靜水平高且有縮短壽命的危險，但仍希望無痛，則應為他們提供所需的疼痛緩解（儘管鎮靜的費用和壽命可能略短）。如果某人無法參與此類決定，則英國的法律和醫學專業允許醫生承擔該人寧願沒有疼痛，因此即使治療可能會稍微加快死亡速度，提供者也可能會開處方並進行適當的鎮痛。可以認為這種情況下的潛在死亡原因是疾病，而不是必要的疼痛處理。

這種方法的一種哲學論據是雙重效應學說，在其中要為一項涉及好與壞的行為辯護，有四個條件是必要的：

1.該行為必須總體上是良好的（或至少在道德上是中立的）

2.行動的人必須只打算取得良好的效果，而負面的效果則被認為是有害的副作用

3.不良影響一定不能成為良好影響的原因

4.好的效果必須大於壞的效果。

研究 -實驗性癌症治療

臨床試驗，也稱為研究試驗，用於測試癌症患者的新療法。這項研究的目的是找到更好的方法來治療癌症並幫助癌症患者。臨床試驗測試了許多類型的治療方法，例如新藥，新的手術或放射療法方法，新的治療組合或新方法（例如基因治療）。 

臨床試驗是長期而仔細的癌症研究過程的最後階段之一。尋找新療法的方法始於實驗室，科學家首先在該實驗室開發和測試新的想法。如果一種方法看似有希望，那麼下一步可能是在動物中測試一種治療方法，以了解它如何影響生物體內的癌症以及它是否具有有害作用。當然，在實驗室或動物中效果良好的治療方法在人中並不總是效果良好。對癌症患者進行了研究，以找出有前途的治療方法是否安全有效。 

參加治療的患者可能會得到個人幫助。他們從癌症專家那裡得到了最新的護理，並且他們正在接受接受測試的新療法或針對他們的癌症的最佳可用標準療法。同時，新療法也可能具有未知的風險，但是如果新療法被證明比標準療法有效或更有效，則接受該療法的研究患者可能是第一個受益的患者。無法保證測試的新療法或標準療法會產生良好的結果。對患有癌症的兒童進行的一項調查研究發現，參加這些試驗的兒童平均而言，比接受標準治療的患者好或壞的可能性不大。這證實了無法預測實驗治療的成功或失敗。

外來體研究

外泌體是被實體瘤脫落並進入體液（例如血液和尿液）的脂質覆蓋的微泡。當前的研究正在進行，試圖將外泌體用作多種癌症的檢測和監測方法。希望能夠通過檢測血液或尿液中的特定外來體，以高靈敏度和特異性檢測出癌症。同樣的過程也可以用來更準確地監測患者的治療進度。酶聯凝集素特異性測定法或ELLSA已被證明可直接檢測液體樣品中黑色素瘤衍生的外來體。以前，已通過純化樣品中的總蛋白含量和間接免疫調節作用來測量外來體。ELLSA可直接測量複雜溶液中的外泌體顆粒，並且已經發現它能夠檢測其他來源的外泌體，包括卵巢癌和結核病感染的巨噬細胞。 

腫瘤分泌的外泌體也被認為是引發免疫細胞程序性細胞死亡（細胞凋亡）的原因。中斷進行免疫反應所需的T細胞信號轉導；抑制抗癌細胞因子的產生，並且對轉移的擴散和允許血管生成具有影響。目前正在使用“凝集素親和性血漿置換術”（LAP）進行研究。LAP是一种血液過濾方法，可以選擇性地靶向基於腫瘤的外泌體並將其從血流中清除。相信減少患者血液中腫瘤分泌的外來體將減緩癌症的進展，同時增加患者自身的免疫反應。 

互補和替代 -替代癌症治療

補充醫學和替代醫學（CAM）治療是醫療和衛生保健系統，實踐和產品的不同類別，它們不屬於常規醫學，並且尚未證明有效。 “補充藥物”是指與常規藥物一起使用的方法和物質，而“ 替代藥物 ”是指代替常規藥物使用的化合物。

CAM的使用在癌症患者中很普遍；一項2000年的研究發現，有69％的癌症患者至少使用一種CAM治療作為其癌症治療的一部分。大多數用於癌症的輔助藥物和替代藥物尚未經過嚴格的研究或測試。一些已被研究並證明無效的替代療法繼續在市場上推廣。

特殊情況

在懷孕

懷孕期間並發癌症的發生率上升是由於懷孕母親的年齡增加以及由於在產前超聲檢查期間偶然發現了母體腫瘤。 

需要選擇癌症治療方法，以盡量減少對婦女及其胚胎/胎兒的傷害。在某些情況下，建議進行治療性流產。 

放射療法是不可能的，化學療法總是會帶來流產和先天性畸形的風險。關於藥物對兒童的影響知之甚少。 

即使已測試一種藥物不能穿過胎盤到達兒童，某些癌症也可能損害胎盤並使藥物無論如何通過它。某些形式的皮膚癌甚至可能轉移到孩子的體內。

由於計算機斷層攝影由於其高輻射劑量而不可行，因此診斷也變得更加困難。儘管如此，磁共振成像仍能正常工作。但是，由於造影劑會穿過胎盤，因此無法使用。

由於難以在懷孕期間正確診斷和治療癌症，替代方法是在孩子能夠生存時進行剖宮產以開始更積極的癌症治療，或者如果癌症足夠惡性以致於母親不太可能能夠等待那麼長時間，以進行流產以治療癌症。

在宮內

有時仍在子宮內可診斷出胎兒腫瘤。畸胎瘤是最常見的胎兒腫瘤類型，通常是良性的。在某些情況下，可在胎兒仍在子宮中時通過外科手術對其進行治療。 

種族和社會差距

癌症是影響世界的重要問題。尤其是在美國，預計到2018年底將有1,735,350例新癌症病例，以及609,640例死亡。適當的治療可以預防許多癌症的死亡，但是治療中存在種族和社會差異，這是導致癌症高發的重要因素。死亡率。少數民族更有可能受到治療不足的困擾，而白人患者則更有可能及時接受有效治療。及時獲得滿意的治療可以增加患者存活的可能性。已經顯示，白人患者的存活機會明顯大於非裔美國人患者。

在1992年至2000年之間，大腸癌患者的年平均死亡率為每10萬白人患者27和18.5，每10萬黑人患者35.4和25.3。在對多項研究進行了分析的雜誌中，在治療結直腸癌時測試了種族差異，發現矛盾的發現。退伍軍人管理局和一項輔助試驗發現，沒有證據支持種族差異治療大腸癌。但是，兩項研究表明，與白人患者相比，非裔美國人患者的滿意度和質量較差。這些研究中的一項專門由院內研究中心提供。他們發現，與白人患者相比，黑人患者接受結直腸治療的可能性降低41％，並且更有可能在教學醫院住院且其執業醫師較少。此外，黑人患者更有可能被診斷出患有腫瘤後遺症，這是由於癌症治療不當所致的嚴重疾病。最後，在醫院中，每千名患者中有137.4名黑人患者死亡和95.6名白人患者死亡。

在一篇乳腺癌雜誌上，一篇文章分析了阿巴拉契亞山脈乳腺癌治療的差異。發現非裔美國人婦女死亡的可能性是亞洲人的3倍，而死亡的可能性是白人婦女的2倍。根據這項研究，與其他種族相比，非洲裔美國婦女處於生存劣勢。由於沒有接受手術或治療，黑人女性也比白人女性更有可能獲得較少的成功治療。此外，美國國家癌症研究所的專家組還確定，與黑人婦女相比，黑人婦女接受的乳腺癌治療是不適當且不充分的。

從這些研究中，研究人員已經註意到，在癌症的治療方面存在明顯的差異，特別是誰可以獲得最佳治療並能夠及時獲得治療。這最終導致誰死於癌症和誰更有可能生存之間的差異。 

這些差異的原因通常是，與其他種族相比，非洲裔美國人的醫療保健覆蓋範圍，保險和進入癌症中心的人數較少。例如，與其他種族相比，患有乳腺癌和結腸直腸癌的黑人患者顯示出更有可能獲得醫療補助或沒有醫療保險。醫療機構的位置也起了為什麼非裔美國人比其他種族得到較少治療的作用。但是，一些研究表明，非裔美國人不信任醫生，也不總是尋求他們需要的幫助，這解釋了為什麼接受治療的非裔美國人更少。其他人則認為，非裔美國人比白人尋求更多的治療，這僅僅是他們缺乏可用資源。在這種情況下，分析這些研究將確定治療差異，並通過發現這些差異的潛在原因來預防它們。

                             -腎臟標本中的腎細胞癌-

如何辨別癌症徵兆？

1.無法解釋的體重驟降，警惕胰腺癌、胃癌、食道癌、肺癌。 

體重是健康「風向標」，其突然減輕是機體出現慢性消耗的表現，可伴隨貧血、乏力、發熱等。如果飲食運動均未改變，但體重在一兩個月內下降10%左右，伴有厭食、腹瀉、便秘等，要警惕上述幾種癌症。不過，導致體重驟降的疾病很多，最好請醫生進行綜合判斷。 

2.長期便秘、腹瀉，大便有血或呈深色、黑色，警惕結腸癌、直腸癌。 

大便形態、顏色以及排便規律的變化，是結直腸癌最直接的早期表現。40歲以上人群，若出現稀便、黏液便、膿血便，或便中帶血，呈鮮紅色或果醬色，長期下腹部不適，如腹脹、腹痛、腹鳴或隱隱作痛，且有原因不明的貧血、消瘦、無力，腹部可觸摸到腫塊，需及時就診。不過，便血是臨床上較複雜的一種症狀，痔瘡、上消化道出血等也可能導致，但性狀、顏色不同，若只發現便中帶血不必過於恐慌，聽從醫生指導即可。 

3.乳腺不規則腫塊或乳頭血性溢液，警惕乳腺癌。 

80%的初診乳腺癌患者，是因無意中摸到乳腺腫塊而就診。腫塊多為單發，以無痛性腫塊居多，少數伴有隱痛或刺痛，邊緣不規則、表面不光滑，若還伴有乳腺皮膚的「酒窩樣」或「橘皮樣」改變，建議就醫。非妊娠期女性乳頭流出膿液、漿液、血液等，可能是乳腺增生、乳腺導管擴張症或乳腺癌表現，需請醫生進一步判斷。 

4.陰道莫名出血，警惕宮頸癌、子宮內膜癌。 

有些女性在性交、婦科檢查，或用力排便後有少量陰道出血，呈淡紅色或褐色，屬「接觸性出血」，可能是宮頸癌的癌前病變信號。陰道出血一般先少後多，或時多時少，病情發展到中期，出血會明顯增多。此時應及時到醫院檢查，並堅持4~6個月復查。絕經期後有不規律陰道出血或血性白帶，在排除宮頸癌和陰道炎後，應高度警惕子宮內膜癌。 

5.淋巴結腫塊，警惕淋巴瘤。淋巴結是免疫器官，出現腫大一般與各類炎症有關。 

但若出現腫塊，則可能是淋巴瘤、艾滋病、淋巴結核等嚴重疾病的徵兆。若淋巴結腫大時間較短，摸起來比較柔軟，自覺疼痛或壓痛，一般屬於良性；若頸部、腋窩或腹股溝淋巴結腫大長時間不消，堅硬、固定，表面凹凸不平，無疼痛或壓痛，且逐漸增大，則要警惕腫瘤的可能。 

6.消化不良、吞嚥困難，警惕食道癌、胃癌、喉癌。 

上述兩大症狀在生活中極為常見，誘因很多，但如果出現長時間不明原因的持續消化不良，需考慮胃癌的可能。長期吞嚥困難，進食時出現胸骨後疼痛、食管異物感，不進食也會感到食管壁有菜葉、碎片或米粒貼附，吞嚥下食物後會感到食物下行緩慢，甚至停留在食管內，應儘早接受X光胸透或胃鏡檢查。